Что такое лигатурный свищ и как его лечить

Лигатурный свищ — полость на операционном рубце, в которой протекают воспалительные процессы. Без своевременного лечения свищ может стать причиной вовлечения в патологический процесс близко расположенных органов и развития сепсиса^1,2. Поэтому при первых признаках патологии важно обратиться к хирургу.

Рассказываем, как образуется и проявляется лигатурный свищ, как его диагностируют и лечат.

Что такое лигатурный свищ

Лигатурный свищ или фистула — это патологическая полость с протекающим в ней воспалительным процессом, иногда гнойным. Полость образуется на операционном рубце, чаще всего вокруг нерассасывающейся хирурургической нити (лигатуры)¹.

При удалении шовного материала воспаление может прекратиться, а свищ — закрыться. Если нить в зоне рубца остается надолго, воспаление нередко воспаляется и осложняется присоединением вторичной инфекции².

Свищ может располагаться поверхностно или в глубине раны — например, в брюшной стенке или на поверхности кишечника после абдоминальных операций. Внутренние свищи более опасны — они могут стать причиной распространения гнойно-воспалительного процесса на расположенные рядом органы¹.

Чаще всего встречается лигатурный свищ передней брюшной стенки после проведения условно-асептических операций. По данным разных авторов, частота развития таких воспалений на органах брюшной полости составляет от 1,2 до 8,2%¹.

Причины

Основная причина появления лигатурного свища — отторжение хирургической нити иммунной системой, в ответ на которое в тканях вокруг лигатуры развивается воспаление^3,4. В результате нить не обрастает здоровой соединительной тканью, как это должно быть в норме⁴. На рубце образуется полость в виде абсцесса, внутри которого протекает гнойно-воспалительный процесс^4,5. На одном хирургическом шве могут появиться несколько свищей.

Наиболее часто реакции иммунного отторжения возникают после применения нерассасывающихся нитей. Однако различные исследования показывают, что лигатурные осложнения проявляются и после ушивания раны рассасывающими нитями⁴.

Риск образования свища, тяжесть его протекания и инфицирования полости повышают:

●       нарушения правил асептики и антисептики при проведении операции;

●       индивидуальная непереносимость материалов нити;

●       тяжелые расстройства обмена веществ;

●       гиперактивность иммунной системы или иммунодефициты;

●       серьезные фоновые заболевания, в том числе сахарный диабет;

●       возрастные изменения организма у пожилых пациентов⁵.

Более редкая причина развития свища — ошибка хирурга в технике проведения операции, когда нить попадает в просвет полого органа. В результате она контактирует с патогенными микроорганизмами органа и инфицируется. Микробы распространяются по всей длине нити, провоцируя воспаление и образование свища⁵.

Симптомы

Патологическая полость может возникнуть в первые месяцы или спустя несколько лет после хирургического вмешательства. Клинически свищ протекает по типу абсцесса — полости, заполненной гноем².

Основные симптомы:

●       покраснение и уплотнение операционного рубца;

●       боль в зоне расположения инфицированной нити;

●       выделение серозной жидкости из полости;

●       общая слабость и повышение температуры тела при сильном воспалении⁵.

При любом дискомфорте в области операционного рубца лучше сразу обратиться к хирургу. Раннее лечение лигатурного свища помогает предупредить осложнения, связанные с распространением воспалительного процесса на здоровые ткани⁵.

Диагностика

Диагностирует и лечит патологию хирург, который проводил операцию. Обычно диагностика несложная, поскольку свищ имеет характерные симптомы и расположен в области операционного рубца. Ключевые задачи хирурга — определить глубину, форму свища и другие показатели, которые важны для подбора грамотной тактики лечения^2,6.

При незначительной разветвленности патологического хода хирург может ограничиться осмотром при помощи зажимов. В других случаях применяют методы визуализации — фистулографию или УЗИ².

Лечение

Консервативное лечение лигатурного свища с прикладыванием повязок с мазью неэффективно, несмотря на рекомендации некоторых специалистов. Поэтому патологию лечат инвазивными способами.

Основная задача хирурга — удалить инфицированную нить, предупредить или вылечить инфекцию полости. При поверхностном свище нить удаляют при помощи хирургических зажимов. Затем полость очищают от патологического отделяемого и обрабатывают антисептическими растворами².

Метод извлечения нити зажимом не всегда эффективен и имеет высокий риск осложнений, поскольку хирург работает вслепую. В полости могут остаться кусочки нити, некротизированные ткани и гной, что приводит к возобновлению воспалительного процесса. Поэтому хирург вскрывает абсцесс, очищает полость и устанавливает дренажи².

Применение антибиотиков местного действия входит в протоколы лечения ран после вскрытия абсцесса. Они снижают необходимость в назначении системных антибиотиков с большим количеством побочных эффектов для организма^1,2,5,7.

Особое значение в лечении патологии имеет грамотный подбор антибиотика, поскольку устойчивость микроорганизмов ко многим из них выросла. Препараты сульфаниламида давно применяется в доказательной медицине для лечения ран и до сих пор сохраняет актуальность. Антибиотик активен против грамположительных и грамотрицательных кокков, которые часто инфицируют послеоперационные раны⁷.

Возможные осложнения

Местный инфекционный процесс, протекающий внутри свища, может стать причиной сепсиса — системной воспалительной реакции организма. Тяжелый сепсис приводит к летальному исходу^6,9.

Гнойное расплавление операционного рубца может стать причиной эвентрации — выхода внутренних органов за пределы брюшной полости¹⁰.

Прогноз и меры профилактики

При своевременном обращении к хирургу и грамотно проведенном лечении прогноз благоприятный. В подавляющем большинстве случаев больной выздоравливает².

Ответственность за предупреждение лигатурного свища возлагается на хирурга. Специалист должен подобрать оптимальную хирургическую нить, желательно с антибактериальным покрытием, обеспечить стерильность во время проведения операции и назначить грамотную антибиотикотерапию после вмешательства.

Больному также необходимо тщательно соблюдать рекомендации хирурга по уходу и гигиене операционного шва^2,4,5,7.

Коротко о главном

➢      Лигатурный свищ — патологическая полость на хирургическом рубце, в которой протекают гнойно-воспалительные процессы. Основные причины ее появления: реакции отторжения хирургической нити иммунной системой и ошибки хирурга в технике проведения операции.

➢      Свищ проявляется уплотнением, покраснением и болезненностью операционного рубца. При сильном воспалении возможны общая слабость и повышение температуры тела.

➢      Диагностику фистулы проводит хирург. Она включает изучение анамнеза операции, осмотр рубца и визуализацию полости при помощи фистулографии или УЗИ.

➢      Лечение лигатурного свища предполагает удаление нити и иссечение абсцесса, обработку раны антисептиками и применение антибактериальных препаратов местного действия.

➢      При своевременно и грамотно проведенной терапии прогноз благоприятный. В сложных случаях есть риск развития генерализованного воспаления или выпадения внутренних органов за пределы брюшной стенки.

➢      Профилактика свища включает подбор оптимальной хирургической нити, соблюдение правил антисептики во время проведения и после операции.

Список источников

1.      Доброквашин С. В. и др. Профилактика и лечение местных инфекционных осложнений после оперативных вмешательств по поводу лигатурных свищей передней брюшной стенки //Оренбургский медицинский вестник. – 2016. – Т. 4. – №. S3. – С. 45-46.

2.     Кадырбаев Р. В., Алимжанов А. К., Тимашова Е. В., Головня М. А. Диагностика и лечение гнойных лигатурных осложнений. Вестник КазНМУ. 2012

3.      Хромова В. Н. Решена ли проблема постгоспитальных рецидивирующих лигатурных осложнений с применением современных рассасывающих шовных материалов? //Bulletin of Medical Internet Conferences. – 2011. – Т. 1. – №. 5. – С. 16.

4.      Бонцевич Д. Н., Лызиков А. А., Печенкин А. А. Инфекция в хирургии и современный хирургический шовный материал //Новости хирургии. – 2007. – Т. 15. – №. 3. – С. 118-122.

5.     Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи «НАСКИ». Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. 2018

6.     Российские национальные рекомендации Российского общества хирургов, Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям, Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, МАКМАХ, Ассоциации флебологов России «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей». 2-ое переработанное и дополненное издание. 2015

7.      Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2018. – Т. 2. – №. 2-2. – С. 64-68.

8.     Листок-вкладыш лекарственного препарата РАНАВЕКСИМ. РУ ЛП-№(004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024

9.     Клинические рекомендации Санкт-Петербургского общества специалистов по сепсису по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга. 2016

10. Полынский А. А., Чернышов Т. М. Эвентрация. Принципы диагностики и лечения //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2014. – №. 2 (46). – С. 10-14.