03.05.2024
Как выглядит стрептодермия? Откуда она берется, и почему с ней бывает так сложно справиться? Кто болеет чаще — взрослые или дети? Как проводится диагностика и лечение стрептодермии у детей и взрослых? Рассказываем в статье.
Что такое стрептодермия
Группа гнойничковых заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки называется пиодермиями. Это одни из самых распространенных болезней кожного покрова, но точно оценить их долю в структуре заболеваемости сложно из-за большой вариативности проявлений и, как правило, быстрого течения.
По данным исследований, чаще всего болеют люди в возрасте 45–65 лет. 60–70% случаев регистрируют у мужчин1. Часто пиодермии встречаются у детей, среди которых их распространенность составляет 25–60% от всех детских дерматозов. В России за год до 700 тысяч пациентов поступают в стационары гнойно-хирургического профиля с патологиями из этой группы. Пиодермии могут многократно рецидивировать и тем самым отрицательно влиять на трудоспособность и психологическое состояние людей2.
Стрептодермия — разновидность пиодермии, которую вызывают стрептококковые бактерии. Заболевание не затрагивает волосяные луковицы, ногти, сальные и потовые железы1,3. Высыпания при стрептодермии называют фликтенами. Они выглядят как сплющенные пузыри с тонкой, вялой оболочкой и серозно-гнойной жидкостью внутри3,4.
Причины
Стрептококки могут быть как сапрофитными, условно-патогенными бактериями в составе микробиома кожных покровов, так и патогенными агентами. Стрептодермию у ребенка и взрослого вызывает преимущественно бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, пиогенный стрептококк). Другие виды этих микроорганизмов, постоянно обитающие на поверхности кожи, способны присоединяться к уже имеющимся инфекционным очагам и активно размножаться, усугубляя проблему2.
БГСА — весьма выносливый микроорганизм. Он долго живет во внешней среде, хорошо переносит высокие температуры и сухость, жизнеспособен независимо от наличия кислорода. Под воздействием дезинфицирующих средств бета-гемолитический стрептококк группы А погибает в течение 15 минут. Высокая патогенность и заразительность объясняются строением оболочки БГСА и свойствами веществ, которые он синтезирует. Так, белок М в структуре оболочки угнетает процесс фагоцитоза и помогает патогену преодолевать естественный «защитный барьер» тканей. Этот белок имеет множество форм, к каждой из которых организму приходится выработать особые антитела. Поэтому человек может заболеть стрептококковой инфекцией несколько раз в жизни — если ему «встречаются» бактерии с различными типами М-белка5.
Пиогенный стрептококк передается в основном воздушно-капельным путем, но возможен и пищевой — через зараженные продукты, и контактно-бытовой — через немытые руки. Кожные формы стрептококковой инфекции в большинстве случаев распространяются третьим из указанных способов. Источник инфекции — болеющий человек или носитель. Люди могут «носить в себе» стафилококк без видимых симптомов до года и более — этим объясняется постоянная циркуляция патогена в коллективе. У тех, кто перенес одну из стрептококковых болезней кожи, патоген часто сохраняется в носоглотке5.
Риск развития стрептодермии у ребенка повышают1,2:
● нарушения целостности кожи: царапины, ссадины, ранки, переувлажнение отдельных участков;
● зудящие дерматозы, такие как атопический дерматит;
● усиленное потоотделение;
● загрязнения кожи;
● изменение рН-баланса кожи в щелочную сторону;
● нагревание или переохлаждение;
● эндокринные расстройства, в первую очередь — нарушения метаболизма углеводов, например, сахарный диабет;
● недостаток белка в рационе;
● гиповитаминоз;
● острые и хронические заболевания, интоксикации.
Виды и симптомы
Стрептодермия у детей и взрослых бывает поверхностной и глубокой. К поверхностному типу относятся1,3,4:
● Стрептококковое импетиго — высокозаразительная патология, которая обычно встречается у детей. Поражает преимущественно лицо, особенно околоносовую область и кожу вокруг рта. На поврежденных участках образуются фликтены, которые вскрываются с образованием эрозий. Затем гнойное отделяемое ссыхается до желтоватых корок, которые отпадают через 3–4 дня.
● Буллезное импетиго — пузыри с серозно-гнойным экссудатом окружены розовой каемкой. В стадии заживления покрываются тонкими, листовидными корочками. Локализуются обычно на ногах и тыльной стороне кистей.
● Щелевое импетиго, также известное как «заеда», располагается в уголках рта, наружных углах глаз, носогубных складках. После того, как пузыри лопаются, на их месте остаются неглубокие трещины и продолговатые эрозии с набухшими краями.
● Паронихия — воспаление образуется на пальцах возле ногтевой пластинки.
● Папуло-эрозивная стрептодермия характерна для грудных детей. Инфекционные очаги находятся на коже ягодиц, бедер, промежности. Основание фликтены воспаленное, синевато-красное, плотное, окруженное яркой каймой. Пузырьки быстро вскрываются, обнажая изъязвления кожи, которые позже покрываются корочками.
● Интертригинозная стрептодермия встречается у детей с лишним весом, диабетом, повышением секреции потовых желез. Фликтены возникают в области крупных кожных складок — в паху, подмышечных впадинах, районе ягодиц, шеи, за ушами. Вскрываясь, оставляют мокнущие поверхностные язвочки с четкими границами.
● Рожа свойственна малышам до трех лет и пожилым людям. У первых развивается на голове, лице, шее, руках и ногах, у вторых — в области голеней, на руках, теле, лице. Пораженные области имеют неправильную форму и неодинаковый размер, отчетливые, приподнятые над поверхностью кожи границы. Они чувствительны при нажатии, горячие, блестящие, отечные. На них могут появляться пузыри, участки отмирания ткани, абсцессы.
● Острая диффузная стрептодермия обычно развивается у взрослых вокруг других кожных дефектов — ожогов, ранений, — или на коже ног. Фликтены «расползаются» по поверхности кожи и сливаются друг с другом, формируя обширные мокнущие эрозии с отслоившимся эпидермисом по краям. Отмечается заметный отек, краснота, образуются серозные корки.
Глубокий тип включает две формы стрептодермии:
● Целлюлит появляется как вблизи повреждений, так и при внешне здоровой коже. Чаще встречается на лице и нижних конечностях, но может образоваться на любом участке тела. Очаг воспаления ярко окрашенный, на ощупь горячий и болезненный. На его месте могут возникать пузырчатые высыпания, кровоизлияния, внутренние скопления гноя. Болезнь сопровождается ухудшением общего самочувствия, повышенной температурой.
● Вульгарная эктима — фликтены ссыхаются, отпадают и открывают глубокие язвы с рыхлым, отечным нутром и гнойно-слизистым налетом на дне. Язвы рубцуются за 14–28 дней. Локализация — нижние конечности.
Также в группу стрептодермий у детей и взрослых включают синдром стрептококкового токсического шока. Это остро возникающий гипотензивный шок, который сопровождается полиорганной недостаточностью. Он может развиться у здорового человека, если патогены проникнут в организм через поврежденный кожный покров. Его признаки1:
● на начальной стадии — покраснение ротоглотки, языка, слизистой глаз;
● эритема — петехиальная, пятнисто-папулезная или напоминающая сыпь при скарлатине;
● поражение подкожных тканей — миозит, некротический фасциит, — или появление фокальных инфекционных очагов: остеомиелита, перитонита, миокардита.
Диагностика
Стрептодермию у ребенка и взрослого диагностируют на основании осмотра, данных анамнеза, жалоб на дискомфорт и зуд, в тяжелых случаях — на боль и общее недомогание.
Врач назначает лабораторные исследования: развернутый клинический анализ крови и общий анализ мочи. Чтобы выявить обменные нарушения, которые могут вызывать рецидивирующее и отягощенное течение пиодермий, доктор также может рекомендовать биохимический анализ крови. Для определения чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам проводят культуральное исследование отделяемого из фликтен1,3.
Лечение
Лечение стрептодермии у детей и взрослых чаще всего не требует госпитализации и проводится в амбулаторных условиях. Исключение — глубокие формы или осложненное течение, лихорадка, лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов).
Чтобы воспалительный процесс не распространялся, при локальной стрептодермии ограничивают водные процедуры, а при распространенной — исключают до полной эпителизации пораженных участков2,3. Волосы в пораженной области состригают — сбривать их нельзя3,4.
Основные направления лечения стрептодермии1,2:
● антибиотикотерапия — как системная, так и местная;
● обработка пораженных участков антисептиками;
● иммунотерапия;
● витаминотерапия.
Также врач может назначить физиотерапевтическое лечение стрептодермии, например, УФ-облучение.
Возможные осложнения
Стрептококковый целлюлит — глубокое воспаление кожи и подкожной клетчатки — осложняется септическим артритом, тромбофлебитом, бактериемией, лимфангиитом, воспалением почек — гломерулонефритом. При возобновляемом течении в области нижних конечностей он может вызвать нарушение лимфатического оттока, разрастание дермы, уплотнение эпидермиса — так называемую слоновость или элефантиаз1.
Синдром стрептококкового токсического шока может развиваться и как самостоятельная патология, и как осложнение других стрептококковых инфекций. Он опасен для жизни — летальность составляет 30%1.
Меры профилактики
Чтобы предотвратить заражение стрептодермией или ее рецидивы, необходимо1:
● Своевременно дезинфицировать повреждения кожи, даже мелкие — трещины, царапины, укусы, уколы, ранки и другие.
Для этого лучше использовать современные препараты, например, РАНАВЕКСИМ (ОАО «Авексима) — противомикробное средство на основе сульфаниламида6. РАНАВЕКСИМ обеззараживает кожу, при этом не раздражает ее и не щиплет7. Препарат подходит для применения у детей с 3-х лет6.
● Держать под контролем хронические заболевания, которые могут провоцировать гнойничковые воспаления кожи.
● Соблюдать правила личной гигиены — мыть руки, регулярно принимать душ.
● Укреплять организм полноценным питанием, свежим воздухом, умеренными физическими нагрузками.
Коротко о главном
● Стрептодермия — категория широко распространенных гнойно-воспалительных инфекционных болезней кожи, которые вызывает в основном бета-гемолитический стрептококк группы А. Она бывает поверхностной и глубокой, встречается у детей и взрослых.
● Большинство видов стрептодермии протекают гладко и имеют тенденцию к саморезрешению, но некоторые могут сопровождаться тяжелыми осложнениями. Склонность этой болезни к рецидивированию может значительно повлиять на качество жизни человека.
● Так как формы и симптомы стрептодермии многообразны, верно установить диагноз и подобрать результативное лечение может только специалист.
Список источников
1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов «Пиодермии». 2020
2. Тамразова О. Б. и др. Современный взгляд на этиопатогенез, клинические проявления и лечение пиодермий у детей //Медицинский совет. – 2020. – №. 1. – С. 115-126.
3. Плиева Л. Р. К терапии поверхностных пиодермий //Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2015. – Т. 18. – №. 1. – С. 37-39.
4. Шарова Н.М. и др. Методические указания к практическим занятиям по теме «Пиодермиты» для студентов педиатрического факультета. 2003
5. Иськова И. А. и др. Стрептококковая инфекция группы А: ее значение и диагностика //Крымский терапевтический журнал. – 2021. – №. 1. – С. 32-36.
6. Листок-вкладыш-информация для пациента препарата РАНАВЕКСИМ ЛП-№(004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024
7. Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2018. – Т. 2. – №. 2-2. – С. 64-68.