Что такое дренирование раны и для чего оно нужно

Скорость и качество заживления послеоперационной раны напрямую зависят от ее чистоты, эффективности удаления гноя и погибших тканей. В первую очередь чистота раневой полости обеспечивается качеством первичной хирургической обработки (ПХО), а в процессе дальнейшего лечения — дренированием, то есть созданием условий для хорошего оттока гноя¹.

В этой статье расскажем, что такое дренирование ран после операций, для чего оно нужно и какими методами можно ускорить отток гноя.

Что такое дренирование раны

Рана — это случайное или преднамеренное повреждение мягких тканей, сопровождающееся нарушением их целостности и кровотечением. Раны бывают бытовыми, — полученными во время драк, падений, аварий, — и хирургическими, нанесенными с лечебной целью. Раневой процесс практически всегда сопровождается проникновением инфекции в поврежденные ткани, что приводит к развитию гнойного воспаления и ухудшению заживления^1,2.

Дренирование раны — это метод лечения, который обеспечивает очищение раневой полости от воспалительной жидкости, гноя и погибших тканей. Это способствует более быстрому заживлению. Дренирование служит важнейшим методом профилактики гнойной раневой инфекции, снижает риск осложнений^1,2. Процедуру можно применять в отношении как бытовых, так и хирургических ран. Выполняет дренирование врач — обычно хирург.

Виды дренажей

Выделяют три способа дренирования в зависимости от механизма очищения раневой полости³.

●     Пассивный. Содержимое вытекает из полости самостоятельно под действием силы тяжести. Для этого в полость устанавливают проводник — трубку из ПВХ (поливинилхлорида), полоску из резины, отрезанный от медицинской перчатки палец. Для обеспечения оттока жидкости свободный конец дренажа должен находиться ниже уровня тела пациента. Таким методом дренируют обычно не ушитые наглухо раны с высоким риском нагноения.

●     Активный. Содержимое раневой полости удаляют с помощью электроотсоса или баллонного аспиратора. Метод подходит для очищения ушитых наглухо ран.

●     Аспирационный или проточно-промывной. В раневую полость устанавливают два трубчатых дренажа. По одной трубке подается промывная жидкость с помощью насоса, по другой выходит содержимое раны. Метод обеспечивает постоянное очищение и значительно снижает риск развития гнойного воспаления. Обязательное условие — количество введенной жидкости должно соответствовать количеству выведенной.

В хирургической практике раньше использовали преимущественно пассивный метод дренирования. В настоящее время наиболее эффективным способом очищения послеоперационных ран служит проточный метод. Наибольшее значение он имеет при полостных операциях, которые сопровождаются значительным скоплением жидкости в ране⁴.

Показания и противопоказания к дренированию

Показаниями к установке дренажа служат следующие ситуации^4,5:

●     послеоперационная рана с высоким риском инфицирования и нагноения (обширная, полостная, у пациентов с ослабленным иммунитетом);

●     операции на кишечнике, имеющие высокий риск инфицирования;

●     операции по вскрытию карбункулов и абсцессов;

●     возникшее в раннем послеоперационном периоде воспаление тканей.

Противопоказаний к проведению процедуры нет, однако дренаж может служить самостоятельным источником инфекции, поэтому за дренированной раной необходимо тщательно ухаживать.

Решение о дренировании раны принимает врач, основываясь на особенностях травмы и общем состоянии пациента.

Возможные осложнения

При правильном проведении дренирования и полноценном уходе за дренажом осложнения не возникают. При нарушении техники процедуры, а также при некоторых индивидуальных реакциях пациента могут появиться⁶:

●     сыпь на коже вокруг дренажа из-за аллергии на его материал;

●     инфицирование дренажа и усиление воспалительного процесса;

●     боли и кровотечение в месте установки дренажа.

Когда удаляют дренаж

Удалять дренаж нужно после прекращения образования воспалительной жидкости в раневой полости. Определить это можно по следующим признакам:

●     уменьшение количества жидкости, поступающей по дренажной трубке или полностью сухой дренаж;

●     изменение вида жидкости в дренажной трубке — исчезновение крови, белковых хлопьев, гноя.

В большинстве случаев оптимальное время для удаления дренажа наступает на 4–5 сутки после операции¹.

Рекомендации по уходу

Послеоперационная дренированная рана требует тщательного ухода с соблюдением правил асептики:

●     не рекомендуется накладывать глухой шов при высоком риске инфицирования;

●     дренаж следует ежедневно обрабатывать антисептиком внутри и снаружи;

●     повязку на послеоперационном шве нужно менять ежедневно;

●     шов следует ежедневно обрабатывать жидким или порошкообразным антисептиком⁵.

Для ухода за послеоперационной раной можно использовать РАНАВЕКСИМ (ОАО «Авексима») – противомикробный препарат с активным веществом сульфаниламид в форме порошка для наружного применения⁷. Он препятствует распространению инфекции, не оказывая системного действия. РАНАВЕКСИМ поглощает раневой экссудат, подсушивает рану и ускоряет ее заживление, при этом не раздражая кожу и не вызывая чувство жжения⁸. РАНАВЕКСИМ можно использовать на протяжении всего послеоперационного периода, посыпая им шов ежедневно. Удобная упаковка флакон с дозатором позволяет контролировать дозировку и равномерность нанесения порошка^7,8.

Коротко о главном

●     Дренирование раны — это лечебная процедура, предназначенная для выведения гноя из раневой полости, ускорения заживления поврежденных тканей и профилактики гнойных осложнений.

●     Дренирование можно выполнять тремя способами: пассивным, активным и аспирационным.

●     В современной хирургии для дренирования послеоперационных ран применяют преимущественно проточно-промывной метод.

●     За раной с установленным дренажом нужно тщательно ухаживать, контролировать количество и характер выделяемой жидкости, состояние окружающих тканей, ежедневно промывать дренажную трубку антисептиком.

●     Удаляют дренаж обычно на 4–5 день после операции.

Список источников

1.    Чернядьев С. А. Хирургические болезни. Раны и раневая инфекция: методические указания к практическим занятиям. – 2018.

2.    Редакционная коллегия: Митиш В. А., Пасхалова Ю. С. Раны и раневые инфекции. Сборник научных трудов 5 международного научно-практического конгресса. – М. Издательство Перо. 2021 – 198 с.

3.    Цыбин А. А. и др. Роль активного дренирования в лечении и профилактике хирургической инфекции мягких тканей (обзор литературы) //Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2020. – Т. 14. – №. 6. – С. 43-49.

4.    Щерба С. Н., Половинкин В. В. Применение пролонгированного проточно-аспирационного дренирования лапаротомных ран с целью снижения частоты гнойно-септических осложнений в восстановительной хирургии кишечника //Вестник хирургии имени ИИ Грекова. – 2014. – Т. 173. – №. 4. – С. 83-86.

5.    Методические рекомендации НАСКИ «Профилактика инфекций области хирургического вмешательства». 2022

6.    Исмаилов Г. М. Оценка способов профилактики раневых осложнений в лечении послеоперационных вентральных грыж / Г. М. Исмаилов, М. М. Магомедов // Международный научно-исследовательский журнал. – 2022. – №2 (116)

7.    Листок-вкладыш – информация для пациента препарата РАНАВЕКСИМ ЛП-№(004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024.

8.    Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2018. – Т. 2. – №. 2-2. – С. 64-68.