20.06.2024
Кожа — самый большой орган в нашем теле. Она первая контактирует со всеми факторами внешней среды и защищает человека от негативных воздействий1. Но иногда защитные свойства кожи ослабевают, и она становится мишенью для инфекции. Одной из форм инфекционного воспаления кожи является фолликулит. Что это такое, как проявляется и чем можно его вылечить — рассказываем в статье.
Что такое фолликулит
Фолликулит — это гнойное воспаление волосяного фолликула. Волосяной фолликул представляет собой углубление в коже, куда, как в мешочек, погружен корень волоса. Волосы покрывают все наше тело. Поэтому болезнь может развиться на любом его участке. Но чаще всего фолликулит появляется на волосистой части головы, лице, груди, предплечьях, голенях и спине.2,3
Фолликулиты относятся к так называемым пиодермиям, то есть гнойничковым поражениям кожи. А так как основными возбудителями заболевания является бактерия стафилококк или его комбинация со стрептококком, то воспаления волосяного фолликула еще причисляют к стафилодермиям или стрептостафилодермиям.2
Причины
Воспаление волосяного фолликула могут вызывать различные микроорганизмы: бактерии, грибки, вирусы или паразиты. Однако в большинстве случаев фолликулит имеет бактериальную природу. Основные возбудители такого заболевания: стафилококки (золотистый, реже эпидермальный), стрептококки и, значительно реже, синегнойная палочка3,4.
К попаданию инфекционного агента и размножению его в волосяном фолликуле может привести нарушение целостности кожи: микротравмы, расчесы, трение одеждой и т. д., так как поврежденные кожные покровы становятся входными воротами для возбудителей2,3,4.
Виды и симптомы
Выделяют несколько разновидностей болезни. Каждая из них имеет свои особенности и симптомы. В первую очередь, фолликулиты различают по глубине поражения. К поверхностным воспалениям волосяного фолликула относятся остиофолликуллит, обычный фолликулит и сикоз, к глубоким — келоидный, рубцующийся и абсцедирующий. Давайте кратко остановимся на каждом2.
Остиофолликулит
Остиофолликулит (импетиго Бокхарта) — поверхностное гнойное воспаление устья волосяного фолликула. Это самый распространенный вариант развития болезни. Чаще всего такое поражение кожи вызывает золотистый стафилококк, реже — эпидермальный стафилококк.2
Гнойнички обычно располагаются на лице (особенно часто в области усов и бороды у мужчин), груди, предплечьях и голенях. Остиофолликулит выглядит как желтовато-белые пузырьки размером с булавочную головку. В центре пузырька виден волос. Гнойнички болезненны и окружены ярко-красным венчиком воспаления.2
Обычный фолликулит
При обычном фолликулите воспаляется весь волосяной фолликул. Это более глубокое поражение, чем остиофолликулит. Самый частый возбудитель — золотистый стафилококк. В первые дни воспаленный волосяной фолликул выглядит как болезненный ярко-красный узелок в коже. На третий день формируется гнойничок, в центре которого растет волос. Через 2–3 дня гнойничок вскрывается и заживает.2,4
Сикоз
Сикоз поражает волосяные фолликулы длинных и щетинковых волос. Они располагаются на волосистой части головы, в зоне бровей, усов, бороды, в подмышечных ямках и на лобке. Заболевание склонно к волнообразному течению с периодами затухания и рецидивов.
Возбудитель сикоза — золотистый стафилококк. Реже в очагах поражения к нему присоединяются другие штаммы бактерий. Сикоз сопровождается появлением разлитого воспаления кожи красного цвета, на котором появляются многочисленные гнойные пузырьки, эрозии и корочки.4
Келоидный фолликулит
Эта редкая хроническая разновидность глубокого кожного воспаления встречается только у мужчин. При такой форме фолликулита в области затылка с переходом на шею образуются мелкие, плотные, болезненные узелки. Постепенно они сливаются в крупные бляшки красно-синюшного цвета. Поверхность бляшек испещрена глубокими бороздами, а волосы на ней растут «кисточками» по 10–15 штук из одного фолликула. Со временем воспалительные очаги превращаются в келоидные рубцы.2
Рубцующийся фолликулит
Если при обычном фолликулите воспаление проходит без следа, то при рубцующемся возникают очаги рубцовой аллопеции (облысения). Часто эти очаги многочисленны, имеют разные форму и размеры. Обычно они находятся на волосистой части головы или в подмышках. Заболеванию подвержены взрослые мужчины.2
Абсцедирующий фолликулит
Абсцедирующий фолликулит или фолликулит Гоффмана — довольно тяжелое поражение кожи. Обычно оно развивается на волосистой части головы у молодых мужчин. Участки поражения выглядят как многочисленные мягкие узлы синевато-красного цвета с натянутой, лишенной волос кожей. Со временем они сливаются в небольшие гнойники, образуя на голове рисунок, похожий на мозговые извилины. При надавливании на них выделяется гной.2
Диагностика
Проблемой воспаления волосяных фолликулов занимается врач-дерматовенеролог. Основным в диагностике этих заболеваний будет клиническая картина болезни, то есть внешний вид очагов поражения. Зачастую этого достаточно, чтобы доктор поставил правильный диагноз и назначил лечение.2,3,4
Однако в сложных случаях, например, при неэффективности терапии, нетипичной клинической картине или больших поражениях кожи, могут быть проведены бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам и общеклинический анализ крови.2,3,4
Также большое значение имеют особенности здоровья пациента, которые могли спровоцировать возникновение пиодермий. Поэтому при их развитии, особенно, если фолликулиты склонны к частым рецидивам и трудно поддаются лечению, рекомендовано обследование для исключения хронических заболеваний, в первую очередь, сахарного диабета.4
По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта, эндокринолога.4
Лечение
Лечение поверхностного фолликулита основано на обработке очагов поражения местными антисептиками и антибактериальными препаратами. Наносить средства рекомендуется 2–3 раза в сутки на протяжении 7–14 дней.2,4
Для терапии поверхностных гнойных заболеваний кожи используют противомикробные препараты, например, РАНАВЕКСИМ (ОАО «Авексима»). Действующим веществом является сульфаниламид — вещество с широким спектром антимикробного действия5,6. РАНАВЕКСИМ выпускается в виде порошка для наружного применения5, не раздражает кожу и не вызывает чувство жжения6. Препарат удобно использовать благодаря упаковке с дозатором, которая позволяет контролировать дозировку и равномерность нанесения порошка5,6
При глубоких воспалениях волосяного фолликула, а также поверхностных формах у пациентов с иммунодефицитными состояниями, назначаются антибиотики внутрь или в виде уколов. В случае абсцедирующего фолликулита рекомендуются еще и системные ретиноиды.4
Еще одно направление лечения фолликулита — физиотерапия. Обычно врачи назначают УВЧ в количестве 510 процедур.2,3,4
В редких случаях глубоких фолликулитов, когда местные препараты и системные антибиотики не дают нужного эффекта, производят хирургическое иссечение гнойников в пределах здоровых тканей с последующей аутодермопластикой.2,3
Во время активных высыпаний запрещено мыться с использованием мочалок, щеток и губок. Также стоит отказаться от бритья. Волосы в очагах воспаления лучше состричь2.
Возможные осложнения
Иногда фолликулит становится отправной точкой еще более глубокого поражения тканей — фурункула или карбункула. В этом случае воспаление с волосяного фолликула переходит на сальную железу с формированием очага омертвения тканей — некротического стержня.4
Прогноз и меры профилактики
В подавляющем большинстве случаев фолликулиты имеют благоприятный прогноз. Так, высыпания при остиофолликулите ссыхаются на 3–4 сутки и бесследно исчезают. Типичный фолликулит заживает дольше, до семи дней. Какое-то время после него на коже могут оставаться поствоспалительные пигментные пятна и точечные рубцы. Глубокие и более редкие формы заболевания (рубцующийся и келоидный фолликулит) заживают с образованием рубцов и участков облысения.2
Чтобы не допустить развитие воспаления, важно своевременно обрабатывать любые повреждения кожи антисептиками. Не менее важным мероприятием будет лечение общих заболеваний, на фоне которых могут развиваться гнойничковые поражения кожи: сахарного диабета, болезней желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов и др.2
Коротко о главном
➢ Фолликулит — это инфекционное воспаление волосяного фолликула. Выделяют поверхностные и глубокие формы заболевания.
➢ Обычно причиной возникновения фолликулита становятся бактерии — стафилококки и стрептококки.
➢ Чаще всего воспаление волосяного фолликула представляет собой гнойничок, окруженный венчиком красной кожи, расположенный вокруг растущего волоса.
➢ Лечение, как правило, местное с применением антисептиков и антимикробных препаратов.
➢ В случае распространения инфекции на окружающие ткани фолликулит может превратиться в фурункул или карбункул.
➢ Для профилактики фолликулита важно вовремя обрабатывать повреждения кожи антисептиками и не допускать обострения хронических заболеваний.
Список источников
1. Хусанов Э. У., Коржавов Ш. О., Сулейманов Р. И. Исследование экскреции лактата кожей в зависимости от различных факторов //Re-health journal. – 2019. – №. 2. – С. 72-75.
2. Чернядьев С. А. и др. Пиодермии. – 2022.
3. Агеев А. Г. и др. Фолликулит //Вестник современной клинической медицины. – 2011. – Т. 4. – №. Приложение 1.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями. РОДВК. 2015
5. Листок-вкладыш – информация для пациента препарата РАНАВЕКСИМ ЛП-№(004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024.
6. Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2018. – Т. 2. – №. 2-2. – С. 64-68.