Что такое карбункул и как его лечить

Любое воспаление на коже появляется не вовремя. Помимо эстетических неудобств, оно может сопровождаться болью на пораженном участке, повышением температуры тела и общей слабостью. Все это симптомы карбункула. Рассказываем, что это за заболевание, почему оно возникает и как его лечат.

Что такое карбункул

Карбункул — это острое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов и их сальных желез с образованием общего очага омертвения кожи и подкожной клетчатки¹.

Чаще всего развивается у мужчин среднего и пожилого возраста, однако женщин и молодых людей тоже не обходит стороной. Заболеванию свойственна сезонность: обычно карбункулы появляются летом и осенью².

Как правило, карбункулы обычно локализуются на задней поверхности шеи, спине или бедрах, так как в этих местах кожа сильнее потеет и имеет много сальных желез¹.

Причины возникновения

Главный виновник карбункула — бактерия золотистый стафилококк¹. Это представитель условно-патогенной микрофлоры: он всегда есть на нашей коже и при определенных условиях вызывает воспалительный процесс.

Дополнительные причины развития карбункула:

●       Несоблюдение правил личной гигиены. Если кожу регулярно не очищают, она становится местом размножения большого числа микроорганизмов, которые в любой момент могут запустить воспаление.

●       Неблагоприятные бытовые и производственные условия. В загазованных, запыленных, плохо проветриваемых и жарких помещениях создаются оптимальный микроклимат для размножения патогенных бактерий. Повышенное потоотделение и работа сальных желез также способствуют развитию инфекции.

●       Ослабление иммунитета. Переохлаждение, хронические заболевания (сахарный диабет, анемия, патологии ЖКТ) и постоянный стресс подрывают иммунную защиту организма и делают его более восприимчивым к инфекциям.

При наличии факторов риска карбункул может иметь рецидивирующее течение, то есть появляться после лечения повторно².

Стадии развития

Карбункул проходит три стадии созревания:

1. Развитие инфильтрата

Инфильтрат — это межклеточное скопление жидкости с примесями лимфы, крови и других компонентов и приводящее к увеличению объема и уплотнению ткани.

На начальной стадии инфекция попадает в волосяной фолликул, и у корня волоса формируется гнойничок. Вокруг него растёт очаг воспаления, постепенно он захватывает волосяные фолликулы, расположенные рядом. В этот период карбункул имеет форму нескольких плотных красных бугорков, болезненных при прикосновении.

2. Нагноение и омертвение кожи

Через 3–4 дня бугорки собираются в один большой инфильтрат. У человека повышается температура тела и появляются признаки интоксикации. В центре инфильтрата образуются желтые пустулы — гнойники. Начинается абсцесс — гнойное расплавление тканей с образованием полости.

3. Заживление

Гной и некротические массы отторгаются, а образовавшаяся язва очищается и рубцуется^2,3.

Симптомы

Воспаление имеет вид плотных, очень болезненных узлов темно-красного или багрового цвета диаметром 5–10 см, иногда больше. Сверху можно заметить несколько гнойников желтого оттенка — пустул¹.

Когда пустулы вскрываются, из них выделяется большое количество серо-зеленого гноя. На их месте образуются глубокие дефекты кожи.

Помимо местных проявлений, карбункул имеет сопутствующие симптомы:

●       повышение температуры тела до 40°С;

●       ухудшение аппетита;

●       головная боль;

●       тошнота;

●       общая слабость⁴.

Диагностика

Чтобы диагностировать карбункул, врачу обычно достаточно общего осмотра. Образование имеет специфический вид, его сложно с чем-либо спутать.

Для определения штамма возбудителя и его чувствительности к антибиотикам может понадобиться бактериологическое исследование содержимого гнойника.

Иногда врач назначает дополнительные анализы:

●       Анализ крови на глюкозу для исключения сахарного диабета.

●       Общий анализ крови для выявления анемии и других состояний, снижающих иммунитет. Анализ также помогает отследить эффективность терапии⁴.

Лечение

Лечение карбункула проходит в стационаре. Выделяют два метода терапии:

●       консервативный — с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии;

●       хирургический — посредством оперативного вмешательства.

Чаще всего используют комбинацию этих методов^2,4.

К выбору способа лечения подходят особенно аккуратно, если карбункул располагается в области носогубного треугольника. Именно такая локализация чаще всего дает опасные для жизни осложнения: тромбоз кавернозного синуса и гнойный менингит. Если терапия начата на стадии инфильтрации и размер карбункула небольшой, ограничиваются консервативными методами².

В остальных случаях гнойники карбункула вскрывают и дренируют. Дренажи способствуют оттоку отделяемого из раны и ускоряют заживление. Чтобы не допустить повторного занесения инфекции, место воспаления регулярно обрабатывают антибактериальными препаратами¹.

В комплексной терапии гнойных воспалений врачи часто назначают средства для местного применения с сульфаниламидом. Одно из них — препарат РАНАВЕКСИМ (ОАО «Авексима»). Средство подавляет размножение бактерий и не позволяет им распространяться за пределы очага поражения. Подсушивает рану, ускоряет заживление, снимает воспалительный процесс. РАНАВЕКСИМ не раздражает кожу и слизистые оболочки, не вызывает неприятных ощущений и подходит для применения у детей с 3-х лет. Имеет минимальный список побочных реакций даже при использовании на обширных участках тела^5,12.

Где купить Ранавексим противомикробный порошок для лечения ран и ожогов?

Обычно с первого дня лечения карбункула врач назначает антибиотики и физиопроцедуры. Чаще всего используют УВЧ-терапию⁴.

Пациенту необходимо уделить особое внимание личной гигиене:

●       регулярно мыть руки;

●       носить одежду из натуральных дышащих тканей, которую можно стирать при высокой температуре;

●       волосы в районе гнойника не сбривать, а состригать⁴.

В ходе лечения необходимо следить за питанием: оно должно быть богатым витаминами, минералами и белком, но с резким ограничением соли и углеводов. Алкоголь запрещен⁴.

Осложнения

Если заболевание не лечить, инфекция может распространиться по организму. В этом случае развиваются серьезные осложнения²:

●       Флегмона — острое гнойное воспаление клетчаточных тканей. Появляется, когда инфекция от карбункула проникает вглубь тканей и захватывает большие области подкожно-жировой клетчатки, мышц и фасций⁶.

●       Тромбоз кавернозного синуса — образование кровяного сгустка в крупной вене в основании черепа. Очень редкое и опасное для жизни состояние. Развивается, когда карбункул находится на лице и часть гноя и некротических масс проникает в вены головного мозга⁷.

●       Менингит и менингоэнцефалит — воспаление оболочек головного или спинного мозга. Смертельно опасные заболевания, которые появляются при распространении инфекции из гнойного очага по кровеносным сосудам в головной мозг и его оболочки⁸.

●       Медиастенит — воспаление средостения. Средостением называют грудную полость, в которой располагаются сердце, часть пищевода, аорты, некоторые железы и лимфатические узлы. Медиастенит — осложнение карбункула на шее, груди и верхней части спины⁹.

●       Остеомиелит — воспаление кости. Развивается, когда воспалительный процесс находится близко к кости¹⁰.

●       Сепсис — самое опасное осложнение карбункула. Это состояние, при котором бактерии из гнойного очага попадают в кровь и разносятся по всему организму. Проникая во внутренние органы, они оседают и формируют новые гнойники. Сепсис требует лечения в палате интенсивной терапии или реанимации¹¹.

Карбункул вызывает много серьезных осложнений, поэтому при появлении первых симптомов этого заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу — дерматологу или хирургу².

Профилактика

Защитить кожу от инфекций помогут простые правила:

●       Своевременно обрабатывайте антисептиками и антимикробными средствами любые повреждения на теле.

●       Следите за здоровьем и не допускайте прогрессирования хронических заболеваний.

●       Соблюдайте правила личной гигиены.

●       Регулярно проходите медицинские осмотры.

●       Поддерживайте комфортный микроклимат в доме и на рабочем месте: влажность воздуха — от 40 до 60%, температура — от 18 до 20 °С. Регулярно проветривайте помещения⁴.

Коротко о главном

➢    Карбункул — гнойное заболевание кожи и подкожной клетчатки, вызванное стафилококком.

➢    Имеет вид болезненного красного инфильтрата с несколькими желтыми гнойниками в центре. Сопровождается признаками общей интоксикации: повышением температуры, слабостью, головными болями.

➢    Карбункул возникает при несоблюдении правил личной гигиены, снижении иммунитета, неблагоприятных условиях быта и работы.

➢    Обычно для диагностики карбункула достаточно общего осмотра. Врач может назначить анализы, чтобы определить возбудителя воспаления.

➢    Лечение карбункула чаще всего хирургическое и проводится в стационаре. Также врач назначает антибиотики и физиотерапию.

➢    При подозрении на карбункул необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, особенно если воспаление расположено на лице.

➢    Для профилактики карбункула соблюдайте правила личной гигиены, следите за здоровьем и своевременно обрабатывайте антибактериальными средствами повреждения на коже.

1.      Российские национальные рекомендации Российского общества хирургов, Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям, Альянса клинических химиотерпаветов и микробиологов, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Ассоциации флебологов России «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей», 2-ое переработанное и дополненное издание, 2015

2.      Никольский В. Ю., Имбряков К. В. Фурункулы и карбункулы лица // Российский стоматологический журнал. 2013. №5.

3.      Edlich RF, Winters KL, Britt LD, Long WB 3rd. Bacterial diseases of the skin. J Long Term Eff Med Implants. 2005;15(5):499-510

4.      Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с пиодермиями/ Российское общество дерматологов и косметологов, – Москва, 2015 г

5.      Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата РАНАВЕКСИМ. ЛП-№ (004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024

6.      Клинические рекомендации Объединения специалистов в области челюстно-лицевой хирургии «Абсцесс кожи лица. Флегмона лица. Флегмона и абсцесс полости рта». 2016.

7.      Музыкин М. И. и др. ТРОМБОЗ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА КАК ПРИЧИНА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ //Судебная медицина. – 2023. – Т. 9. – №. 1. – С. 55-66.)

8.      Саттиева Г. К. МЕНИНГИТ //Journal of new century innovations. – 2022. – Т. 11. – №. 3. – С. 163-168.

9.      Чернядьев С. А. Хирургические болезни. Медиастенит: методические указания к практическим занятиям. – 2018.

10.      Ступина Т. А. и др. Современные аспекты патоморфологии тканей стопы при синдроме диабетической нейроостеоартропатии, в том числе осложненной остеомиелитом (обзор литературы и результаты собственных исследований) //Гений ортопедии. – 2022. – Т. 28. – №. 2. – С. 282-288.

11.      Сажин В. П. и др. Что такое сепсис: 25-летний опыт развития концепции //Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. – 2017. – №. 1. – С. 82-87.

12.      Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. № 2(II). С. 64–69.