Лигатурный свищ — полость на операционном рубце, в которой протекают воспалительные процессы. Без своевременного лечения свищ может стать причиной вовлечения в патологический процесс близко расположенных органов и развития сепсиса1,2. Поэтому при первых признаках патологии важно обратиться к хирургу.
Рассказываем, как образуется и проявляется лигатурный свищ, как его диагностируют и лечат.
Что такое лигатурный свищ
Лигатурный свищ или фистула — это патологическая полость с протекающим в ней воспалительным процессом, иногда гнойным. Полость образуется на операционном рубце, чаще всего вокруг нерассасывающейся хирурургической нити (лигатуры)1.
При удалении шовного материала воспаление может прекратиться, а свищ — закрыться. Если нить в зоне рубца остается надолго, воспаление нередко воспаляется и осложняется присоединением вторичной инфекции2.
Свищ может располагаться поверхностно или в глубине раны — например, в брюшной стенке или на поверхности кишечника после абдоминальных операций. Внутренние свищи более опасны — они могут стать причиной распространения гнойно-воспалительного процесса на расположенные рядом органы1.
Чаще всего встречается лигатурный свищ передней брюшной стенки после проведения условно-асептических операций. По данным разных авторов, частота развития таких воспалений на органах брюшной полости составляет от 1,2 до 8,2%1.
Причины
Основная причина появления лигатурного свища — отторжение хирургической нити иммунной системой, в ответ на которое в тканях вокруг лигатуры развивается воспаление3,4. В результате нить не обрастает здоровой соединительной тканью, как это должно быть в норме4. На рубце образуется полость в виде абсцесса, внутри которого протекает гнойно-воспалительный процесс4,5. На одном хирургическом шве могут появиться несколько свищей.
Наиболее часто реакции иммунного отторжения возникают после применения нерассасывающихся нитей. Однако различные исследования показывают, что лигатурные осложнения проявляются и после ушивания раны рассасывающими нитями4.
Риск образования свища, тяжесть его протекания и инфицирования полости повышают:
● нарушения правил асептики и антисептики при проведении операции;
● индивидуальная непереносимость материалов нити;
● тяжелые расстройства обмена веществ;
● гиперактивность иммунной системы или иммунодефициты;
● серьезные фоновые заболевания, в том числе сахарный диабет;
● возрастные изменения организма у пожилых пациентов5.
Более редкая причина развития свища — ошибка хирурга в технике проведения операции, когда нить попадает в просвет полого органа. В результате она контактирует с патогенными микроорганизмами органа и инфицируется. Микробы распространяются по всей длине нити, провоцируя воспаление и образование свища5.

Симптомы
Патологическая полость может возникнуть в первые месяцы или спустя несколько лет после хирургического вмешательства. Клинически свищ протекает по типу абсцесса — полости, заполненной гноем2.
Основные симптомы:
● покраснение и уплотнение операционного рубца;
● боль в зоне расположения инфицированной нити;
● выделение серозной жидкости из полости;
● общая слабость и повышение температуры тела при сильном воспалении5.
При любом дискомфорте в области операционного рубца лучше сразу обратиться к хирургу. Раннее лечение лигатурного свища помогает предупредить осложнения, связанные с распространением воспалительного процесса на здоровые ткани5.
Диагностика
Диагностирует и лечит патологию хирург, который проводил операцию. Обычно диагностика несложная, поскольку свищ имеет характерные симптомы и расположен в области операционного рубца. Ключевые задачи хирурга — определить глубину, форму свища и другие показатели, которые важны для подбора грамотной тактики лечения2,6.
При незначительной разветвленности патологического хода хирург может ограничиться осмотром при помощи зажимов. В других случаях применяют методы визуализации — фистулографию или УЗИ2.
Лечение
Консервативное лечение лигатурного свища с прикладыванием повязок с мазью неэффективно, несмотря на рекомендации некоторых специалистов. Поэтому патологию лечат инвазивными способами.
Основная задача хирурга — удалить инфицированную нить, предупредить или вылечить инфекцию полости. При поверхностном свище нить удаляют при помощи хирургических зажимов. Затем полость очищают от патологического отделяемого и обрабатывают антисептическими растворами2.
Метод извлечения нити зажимом не всегда эффективен и имеет высокий риск осложнений, поскольку хирург работает вслепую. В полости могут остаться кусочки нити, некротизированные ткани и гной, что приводит к возобновлению воспалительного процесса. Поэтому хирург вскрывает абсцесс, очищает полость и устанавливает дренажи2.
Применение антибиотиков местного действия входит в протоколы лечения ран после вскрытия абсцесса. Они снижают необходимость в назначении системных антибиотиков с большим количеством побочных эффектов для организма1,2,5,7.
Особое значение в лечении патологии имеет грамотный подбор антибиотика, поскольку устойчивость микроорганизмов ко многим из них выросла. Препараты сульфаниламида давно применяется в доказательной медицине для лечения ран и до сих пор сохраняет актуальность. Антибиотик активен против грамположительных и грамотрицательных кокков, которые часто инфицируют послеоперационные раны7.
РАНАВЕКСИМ (ОАО «Авексима») — лекарственный препарат местного действия, в форме порошка с действующим веществом сульфаниламид8. Он впитывает экссудат и подсушивает рану, останавливает рост и развитие патогенных микроорганизмов7.
Флакон с дозатором обеспечивает удобное применение лекарства препарата и предупреждает передозировку7,8. РАНАВЕКСИМ не травмирует и не раздражает раневые поверхности, не вызывает дискомфорта у больного7.
Возможные осложнения
Местный инфекционный процесс, протекающий внутри свища, может стать причиной сепсиса — системной воспалительной реакции организма. Тяжелый сепсис приводит к летальному исходу6,9.
Гнойное расплавление операционного рубца может стать причиной эвентрации — выхода внутренних органов за пределы брюшной полости10.
Прогноз и меры профилактики
При своевременном обращении к хирургу и грамотно проведенном лечении прогноз благоприятный. В подавляющем большинстве случаев больной выздоравливает2.
Ответственность за предупреждение лигатурного свища возлагается на хирурга. Специалист должен подобрать оптимальную хирургическую нить, желательно с антибактериальным покрытием, обеспечить стерильность во время проведения операции и назначить грамотную антибиотикотерапию после вмешательства.
Больному также необходимо тщательно соблюдать рекомендации хирурга по уходу и гигиене операционного шва2,4,5,7.

Коротко о главном
➢ Лигатурный свищ — патологическая полость на хирургическом рубце, в которой протекают гнойно-воспалительные процессы. Основные причины ее появления: реакции отторжения хирургической нити иммунной системой и ошибки хирурга в технике проведения операции.
➢ Свищ проявляется уплотнением, покраснением и болезненностью операционного рубца. При сильном воспалении возможны общая слабость и повышение температуры тела.
➢ Диагностику фистулы проводит хирург. Она включает изучение анамнеза операции, осмотр рубца и визуализацию полости при помощи фистулографии или УЗИ.
➢ Лечение лигатурного свища предполагает удаление нити и иссечение абсцесса, обработку раны антисептиками и применение антибактериальных препаратов местного действия.
➢ При своевременно и грамотно проведенной терапии прогноз благоприятный. В сложных случаях есть риск развития генерализованного воспаления или выпадения внутренних органов за пределы брюшной стенки.
➢ Профилактика свища включает подбор оптимальной хирургической нити, соблюдение правил антисептики во время проведения и после операции.
Список источников
1. Доброквашин С. В. и др. Профилактика и лечение местных инфекционных осложнений после оперативных вмешательств по поводу лигатурных свищей передней брюшной стенки //Оренбургский медицинский вестник. – 2016. – Т. 4. – №. S3. – С. 45-46.
2. Кадырбаев Р. В., Алимжанов А. К., Тимашова Е. В., Головня М. А. Диагностика и лечение гнойных лигатурных осложнений. Вестник КазНМУ. 2012
3. Хромова В. Н. Решена ли проблема постгоспитальных рецидивирующих лигатурных осложнений с применением современных рассасывающих шовных материалов? //Bulletin of Medical Internet Conferences. – 2011. – Т. 1. – №. 5. – С. 16.
4. Бонцевич Д. Н., Лызиков А. А., Печенкин А. А. Инфекция в хирургии и современный хирургический шовный материал //Новости хирургии. – 2007. – Т. 15. – №. 3. – С. 118-122.
5. Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи «НАСКИ». Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. 2018
6. Российские национальные рекомендации Российского общества хирургов, Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям, Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, МАКМАХ, Ассоциации флебологов России «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей». 2-ое переработанное и дополненное издание. 2015
7. Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2018. – Т. 2. – №. 2-2. – С. 64-68.
8. Листок-вкладыш лекарственного препарата РАНАВЕКСИМ. РУ ЛП-№(004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024
9. Клинические рекомендации Санкт-Петербургского общества специалистов по сепсису по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга. 2016
10. Полынский А. А., Чернышов Т. М. Эвентрация. Принципы диагностики и лечения //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2014. – №. 2 (46). – С. 10-14.