Что такое ожоговая болезнь и как ее лечить

Ожоговая болезнь развивается после серьезных ожогов с повреждением большой площади кожи. Она может стать причиной различных осложнений, привести к потере трудоспособности и даже летальному исходу. Рассказываем, что такое ожоговая болезнь, как она развивается по стадиям, как диагностируется и лечится.

Что такое ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь — это серьезное последствие обширных и/или глубоких ожогов. Основная причина патологии — гибель кожного покрова. Она влечет за собой нарушение состава крови, кровообращения и обмена веществ в организме. Это приводит к комплексному сбою в работе органов и систем¹.

В структуре общего травматизма в России ожоги составляют 2,1 на 1000 взрослого населения¹. Примерно для 70% случаев ожогов характерны незначительные повреждения кожного покрова, остальные 30% травм требуют комплексного лечения в условиях стационара¹.

Стадии

Болезнь имеет четыре последовательные стадии — от шоковой до реконвалесценции. Рассмотрим их подробнее¹.

Ожоговый шок^1,2

Первая стадия болезни — ожоговый шок. В зависимости от степени тяжести поражения она может длиться до пяти суток. Шок развивается вследствие сильной боли, нарушения обращения и микроциркуляции крови, функций ЖКТ, поджелудочной железы и почек из-за потери плазмы.

Для ожогового шока характерны психоэмоциональные расстройства. В первое время после получения ожога больной перевозбуждается, много суетится и часто не может адекватно оценить свое состояние. Затем возбуждение сменяется общей вялостью и заторможенностью.

При сильных ожогах с поражением более 40% поверхности тела возможны спутанность сознания, слабый пульс, озноб, тошнота и рвота. При этом нередко появляется одышка, а выделение мочи сокращается^1,2.

Острая ожоговая токсемия^1,3

Для второй стадии ожоговой болезни характерно отравление организма из-за попадания в кровь токсических продуктов распада отмерших клеток и белка, а также бактериальных токсинов. В местах ожогов развивается гнойное воспаление. Токсемия начинается на третьи сутки после получения ожога и длится до 10 дней.

При ожоговой токсемии возникают психоэмоциональные расстройства. Это могут быть бессонница или чрезмерная сонливость, суетливость и многоречивость, галлюцинации с элементами бреда. Возможно появление судорог, боли в области живота, метеоризма и других симптомов нарушений в работе ЖКТ.

В сложных случаях, а особенно без грамотного лечения, могут развиться опасные для жизни осложнения в органах и системах: воспаление сердечной мышцы (миокардит), токсическое поражение печени или отек легких^1,3.

Септикотоксемия^1,4

Третья стадия ожоговой болезни в основном развивается на 5-11 сутки после травмы и длится до заживления ран. Она характерна при ожогах III степени, когда повреждены почти все слои кожи. На этом этапе интоксикация организма продолжается, усиливается потеря плазмы, уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в крови, нарушается баланс белковых фракций. Раны инфицируются.

При септикотоксемии на поверхности ран появляется гной, температура тела то поднимается, то падает. Больной истощается, испытывает мышечную слабость и тугоподвижность суставов.

На этой стадии ожоговой болезни часто развивается сепсис — обширное воспаление тканей организма. При отсутствии грамотного лечения возможен летальный исход^1,4.

Реконвалесценция¹

Это стадия выздоровления. Функции органов и систем организма постепенно восстанавливаются. Общее состояние больного нормализуется. Длительность реконвалесценции — от нескольких недель до нескольких месяцев¹.

Диагностика¹

Диагноз «ожоговая болезнь» ставит врач-комбустиолог на основании оценки площади и глубины повреждения тканей, а также общего состояния больного.

Дополнительно доктор назначает лабораторные и инструментальные обследования:

●                общий и биохимический анализы крови;

●                анализы мочи и кала;

●                рентгенографию грудной клетки при подозрении на нарушения в легких;

●                ЭКГ, ЭХоКГ, МРТ сердца при подозрении на воспаление в сердечной мышце;

●                контрастную рентгенографию и гастроскопию при подозрении на патологии в работе ЖКТ.

По показаниям к осмотру больного привлекают кардиологов, гастроэнтерологов, пульмонологов и врачей других профилей¹.

Лечение

Для каждого периода ожоговой болезни врач подбирает определенное лечение. Терапия направлена на компенсацию нарушенных или утраченных функций органов и систем, предупреждение и устранение осложнений¹.

Первая задача врачей — обезболивание и создание покоя для больного, который находится в шоковом состоянии. Раны пациента обрабатывают мазью и перевязывают. Для устранения боли и тревоги врачи могут применять таблетированные или внутривенные анальгетики, седативные и психотропные препараты¹.

Возможна установка катетера в мочевой пузырь для эвакуации мочи и зонда в желудок, если пациент нуждается в энтеральном питании. Врачи обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей и по показаниям подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких¹.

●                постановка капельниц с инфузионными, детоксикационными и плазмозамещающими растворами;

●                антикоагулянты и антиагреганты для восстановления реологических свойств крови;

●                ингибиторы протонной помпы для профилактики язвенных поражений ЖКТ;

●                системные антибиотики по показаниям;

●                переливание крови при тяжелой анемии;

●                иммунотропные препараты для укрепления иммунитета;

●                сердечные гликозиды для поддержки функций сердца;

●                витамины С и группы В;

●                обработка ран антисептиками;

●                хирургическое удаление струпов¹.

В протоколы лечения ожоговых ран входят также антибактериальные препараты местного действия⁵. Они помогают избежать побочных эффектов системных антибиотиков.

Несмотря на многообразие местных препаратов, подобрать действительно эффективный антибиотик сложно⁵. Это связано с тем, что большинство штаммов микроорганизмов приобрели устойчивость ко многим ранее эффективным антибиотикам. К тому же применение некоторых препаратов на поверхностях обширных ран может стать причиной серьезных побочных эффектов.

Сульфаниламид — антибиотик, который не потерял эффективность действия и сегодня⁵. Он активен против грамотрицательных и грамположительных кокков, которые часто инфицируют ожоговые раны. 

РАНАВЕКСИМ (ОАО «Авексима») — препарат с активным веществом сульфаниламидом в форме порошка⁶. Он поглощает раневой экссудат, препятствует размножению патогенов, подсушивает рану и ускоряет ее заживление⁵. Препарат не раздражает рану и не вызывает чувство жжения^5,6. РАНАВЕКСИМ удобно использовать благодаря упаковке с дозатором, которая позволяет контролировать дозировку и равномерность нанесения порошка^5,6.

Где купить Ранавексим противомикробный порошок для лечения ран и ожогов?

После завершения основного лечения могут применяться реконструктивные операции, чтобы устранить рубцы и ограничение подвижности суставов. Прогноз зависит от площади и глубины повреждений кожи, а также скорости и грамотности терапии¹.

Коротко о главном

➢               Ожоговая болезнь развивается при обширном и/или глубоком повреждении кожного покрова. Патология может стать причиной серьезных осложнений.

➢               Заболевание имеет четыре последовательные стадии: шок, токсемия, септикотоксемия и выздоровление.

➢               Диагностика патологии включает оценку площади поражения кожных покровов и состояния пострадавшего, лабораторные и инструментальные обследования.

➢               Лечение предполагает инфузионную и детоксикационную терапию, обезболивание, прием препаратов для восстановления и поддержания функций органов и систем.

➢               Для терапии инфицированных ожоговых ран применяют местные препараты с антибиотиками. Важно выбирать лекарства, которые сохранили эффективность против большинства штаммов патогенных микроорганизмов, например, РАНАВЕКСИМ.

Список источников

1.               Клинические рекомендации МЗ РФ «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». 2021

2.               Авазов А. А. и др. Патогенез, клиника, принципы лечения ожогового шока //Вестник науки и образования. – 2021. – №. 3-2 (106). – С. 99-102.

3.               Карабаев Б. Х., Фаязов А. Д. Особенности течения ожоговой болезни у обожженных старшей возрастной группы //Вестник экстренной медицины. – 2011. – №. 3. – С. 51-53.

4.               Савченко С. В. и др. Особенности аутофагии в цитоплазме эндотелиоцитов кровеносных капилляров при тяжелой ожоговой септикотоксемии //Сибирский научный медицинский журнал. – 2021. – Т. 41. – №. 3. – С. 64-70.

5.               Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2018. – Т. 2. – №. 2-2. – С. 64-68.

6.               Листок-вкладыш – информация для пациента препарата РАНАВЕКСИМ ЛП-№(004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024.