Что такое паронихия и как ее лечить

Паронихия — воспалительное заболевание околоногтевого валика. Оно часто возникает после травмирования кистей или стоп, инфицирования тканей бактериями или грибками, а также при некоторых видах дерматологических патологий. Паронихия может привести к серьезным осложнениям и даже инвалидности человека. Поэтому при первых признаках воспаления лучше обратиться к врачу и пройти грамотное лечение^1,2.

Рассказываем, что такое, почему и как проявляется паронихия, как диагностируют и лечат заболевание. Приводим советы врачей по профилактике воспаления.

Что такое паронихия^1,2

Паронихия или поверхностный панариций развивается после инфицирования околоногтевого валика патогенными микроорганизмами или прямого повреждения тканей агрессивными химическими веществами. Воспаление в области ногтей возникает при псориазе и экземе.

Почти все люди хотя бы раз в жизни сталкиваются с паронихией. Частота развития воспаления зависит от деятельности человека — как часто его руки подвергаются риску механического повреждения и контактируют с различными средами. Воспаление ногтевого валика обычно бывает у людей, чья профессия предполагает работу с промышленной или бытовой химией.

Без грамотного лечения паронихия может привести к серьезным осложнениям. Воспаление может распространиться на сухожилия, суставы и кости стоп и кистей. В этом случае потребуется сложная и длительная терапия, возможна потеря трудоспособности.

Причины^1,2,3

Паронихия относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть может развиться по множеству причин. Наиболее часто воспаление возникает из-за инфицирования тканей патогенными микроорганизмами — стафилококками, стрептококками или грибками. Патогены проникают в ткани через поврежденные поверхности и начинают размножаться, в ответ на это начинается простое или гнойное воспаление.

Предрасполагающие факторы:

●       травмы и механические повреждения ногтевого валика: ожоги, порезы и другие;

●       привычка кусать или сосать пальцы;

●       контакт с химическими веществами;

●       частые воздействия высокой температуры или воды.

Развитие воспаления не всегда связано с инфекцией. Причиной паронихии может стать прямое повреждающее действие бытовой или производственной химии.

Иногда воспалительный процесс развивается при дерматологических заболеваниях — псориазе и экземе. На фоне этих патологий меняется структура ногтя и расположенных рядом с ним тканей. 

Виды^1,3,4,5,6

В зависимости от причин выделяют несколько видов паронихии пальца:

●       Простая. Воспалительный процесс без образования гноя развивается при инфекциях, вызванных определенными возбудителями, после повреждающего действия химических, температурных или физических факторов.

●       Гнойная. Начинается после поражения тканей гноеродными бактериями. Отличается быстро прогрессирующим течением с образованием гнойного очага воспаления.

●       Кандидозная. Грибы рода Candida наиболее часто поражают пальцы рук, реже — пальцы ног. Заболевание отличается длительным течением, умеренным воспалительным процессом с незначительным нагноением. Характерный признак — истончение и сглаживание рисунка кожи ногтевого валика. Со временем инфекция может поразить ноготь. Это проявляется утолщением, расслоением, изменением цвета и формы ногтевой пластины.

●       Псориатическая или экзематозная. В основе паронихии этих форм — серьезные воспалительные процессы, связанные с нарушениями в работе иммунной, нервной и эндокринной систем. При псориатической и экзематорной паронихии кожа вокруг ногтей сильно шелушится.

Отдельно выделяют хроническую паронихию, когда воспаление протекает не менее шести недель и охватывает как минимум три ногтевых валика. 

Симптомы^1,2,3

О начале развития патологии свидетельствуют болезненность и покраснение кожи возле ногтевой пластины. Поэтому определить, что на кистях или стопах развилась именно паронихия, несложно.

По мере нарастания воспалительного процесса появляются следующие симптомы паронихии:

●       увеличение тканей ногтевого валика в объеме из-за образования пустулы — полости, заполненной гноем;

●       выделение небольшого количества гноя из-под ногтевой пластины;

●       потускнение и деформация ногтевой пластины;

●       сильный отек и пульсирующая боль;

●       шелушение кожи возле ногтей — при псориазе и экземе.

Многие люди не воспринимают воспаление ногтевого валика всерьез и пытаются лечиться самостоятельно. Однако паронихия может осложниться из-за вовлечения в патологический процесс сухожилий, суставов или костей кисти или стопы. Поэтому при появлении первых признаков заболевания лучше обратиться к врачу и пройти грамотное лечение.

Диагностика^1,3

Паронихию диагностирует хирург. Специалисту несложно определить воспаление ногтевого валика. Обычно диагноз ставят сразу после осмотра и сбора анамнеза.

Дополнительно врач может назначить:

●       лабораторные исследования крови и мочи;

●       бактериологические исследования гноя для точной идентификации возбудителя инфекции;

●       осмотр дерматолога для подтверждения псориаза или экземы;

●       рентгенографию кисти или стопы при подозрении на поражение суставов, сухожилий или костей.

Лечение^1,3,4,5,6

Терапию инфекционных поражений тканей проводит хирург, псориатических, кандидозных и экзематозных — дерматолог.

Консервативная терапия^1,2,3

Выбор тактики лечения зависит от причины заболевания, которую врач выявляет во время диагностики.

Лечение паронихии может включать местные препараты:

●       противовоспалительные и антисептические лекарства;

●       противогрибковые средства при поражении тканей грибками;

●       кортикостероиды при псориазе и экземе.

Антибактериальная терапия играет ключевую роль в лечении осложненных форм гнойной паронихии. Однако прием таблеток и внутримышечные инъекции антибиотиков малоэффективны, поскольку при парентеральном введении достичь терапевтической концентрации лекарства в зоне воспаления сложно. Это связано с анатомическим строением пальцев — футлярности мышц и наличия тканей с низким уровнем кровоснабжения.

Наиболее рациональным считается воздействие антибиотика непосредственно в зоне воспаления. Поэтому врач может назначить внутривенное введение лекарств под давлением жгута в нижнюю треть плеча.

Хирургическое лечение

Когда в области ногтей развивается гнойно-некротический процесс, проводят неотложную операцию. Хирург вскрывает гнойник, очищает рану от экссудата и при необходимости устанавливает дренаж. Операцию проводят с применением местной анестезии.

После вскрытия и очищения раны проводят антибактериальную терапию. Она подавляет развитие и распространение бактерий. Для этого врачи используют антибактериальные препараты местного действия, активное вещество которых эффективно против широкого спектра возбудителей инфекций. Одно из таких средств — сульфаниламид^1,3.

РАНАВЕКСИМ (ОАО «Авексима») — противомикробное средство в форме порошка с действующим веществом сульфаниламидом⁷. Он активен против стрептококков, стафилококков и других кокков^7,8, которые часто инфицируют околоногтевой валик. РАНАВЕКСИМ подавляет рост и развитие патогенных бактерий в ране^7,8. Противомикробный порошок быстро подсушивает и не раздражает раневую поверхность, ускоряет процесс заживления⁸. Выпускается во флаконе с дозатором, что исключает возможность передозировки и обуславливает удобство применения⁷. Разрешен для применения детям старше трех лет⁷.

Где купить Ранавексим противомикробный порошок для лечения ран и ожогов?

Возможные осложнения⁹

Паронихия ногтя может осложниться воспалением сухожилий, суставов и костей пальцев. Особо тяжелое последствие патологии — пандактилит, для которого характерно поражение всех анатомических структур пальца. Иногда больным приходится менять вид деятельности и получать группу инвалидности.

Меры профилактики²

Профилактика паронихии подразумевает максимально возможное исключение факторов, которые повышают риск воспаления и инфицирования околоногтевого валика.

Предупредить развитие и осложнение паронихии помогают:

●       соблюдение правил личной гигиены;

●       своевременная обработка ран антисептическими средствами;

●       использование перчаток во время работы с химическими веществами и водой;

●       контроль за состоянием иммунитета.

Своевременное обращение к врачу помогает предупредить осложнения паронихии.

Коротко о главном

➢      Паронихия или поверхностный панариций — воспалительный процесс околоногтевой области. При отсутствии лечения заболевание может стать причиной сложного воспаления сухожилий, костей и суставов пальцев.

➢      Заболевание развивается при инфицировании тканей бактериями или другими микроорганизмами, экземе и псориазе, воздействии на ткани химических веществ. Отдельно выделяют хроническую паронихию.

➢      Основные симптомы: покраснение, отечность и болезненность околоногтевого валика. Иногда ногтевая пластина деформируется, из-под нее выделяется гной.

➢      Диагностика заболевания включает осмотр и сбор анамнеза, анализы мочи и крови, рентгенографию кисти или стопы.

➢      Консервативное лечение паронихии зависит от причины воспаления и может включать противовоспалительные, антисептические, антибактериальные и противогрибковые средства.

➢      При развитии гнойного воспаления проводят операцию и назначают антибактериальную терапию препаратами местного действия.

➢      Чтобы предупредить заболевание, нужно соблюдать правила гигиены, своевременно обрабатывать травмы антисептиками, надевать перчатки для защиты рук во время работы с химическими веществами и водой.

---

Список источников

1.     Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов «Пиодермии». 2020

2.     Relhan V, Goel K, Bansal S, Garg VK. Management of chronic paronychia. Indian J Dermatol. 2014 Jan;59(1):15-20.

3.     Галкин Р. А., Лещенко И. Г. Ошибки в хирургической практике и их предупреждение. – 2013.

4.     Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей. – 2001.

5.     Жукова О. В., Артемьева С. И., Аль-Хаватми А. A. Х. M. Псориаз ногтей: динамика клинического течения на фоне терапии препаратами ИЛ-17 //Медицинский совет. – 2022. – Т. 16. – №. 3. – С. 38–45.

6.     Степанова Ж. В. Кандидоз гладкой кожи Кандидоз—часто встречающееся заболевание, относящееся к разряду микозов, обусловленных условно-патогенными грибами. В нашей стране еще в конце XVIII века было известно об этом грибковом заболевании, однако многочисленные сообщения о кандидозе.

7.     Листок-вкладыш – информация для пациента препарата РАНАВЕКСИМ ЛП-№(004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024

8.     Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2018. – Т. 2. – №. 2-2. – С. 64-68.

9.     Петрушин А. Л. Опыт лечения осложненных форм панариция в условиях районной больницы //Вестник Национального медико-хирургического центра им. НИ Пирогова. – 2010. – Т. 5. – №. 1. – С. 47-50.