20.06.2024
Инфицированная рана — это повреждение кожи, слизистых оболочек или мягких тканей, которое сопровождается загрязнением и проникновением патогенных микроорганизмов с высоким риском гнойного воспаления. Раневая инфекция представляет собой опасное состояние, которое может привести к сепсису — распространению бактерий по всему организму с током крови1. В статье расскажем, чем опасны инфицированные раны, как их лечить и каким образом защититься от развития раневых инфекций.
Что такое раневая инфекция
Раневая инфекция — это осложнение проникающих повреждений кожи и мягких тканей, которое развивается в результате размножения патогенных микроорганизмов (преимущественно бактерий), попавших в рану из окружающей среды или из других органов с кровотоком2.
Рана — это любое повреждение покровов тела, сопровождающееся нарушением их целостности1. По характеру повреждения тканей выделяют следующие виды ран:
● резаные — ровные края и узкий длинный раневой канал;
● колотые — глубокий и узкий раневой канал;
● рубленые — очень глубокое повреждение, обычно с ровными краями и достаточно широкой полостью;
● ушибленные, рваные, размозженные — широкие и неглубокие повреждения с неровными краями;
● укушенные — неглубокие повреждения, обычно с несколькими раневыми каналами;
● огнестрельные — глубокие, иногда сквозные повреждения с обожженными краями и стенками полости.
В плане инфицирования опасны любые раны, за исключением хирургических, нанесенных в стерильных условиях. Наиболее высоким риском развития инфекции сопровождаются размозженные (так как у них наибольшая площадь повреждения) и укушенные раны (так как в полости рта животных и человека много бактерий)1,2.
Виды
Классификация раневой инфекции основана на источниках и глубине проникновения бактерий, а также видах патогенных микроорганизмов.
Виды раневой инфекции по источнику инфицирования:
● Первичная или внебольничная — бактерии проникают в ткани в момент ранения. Обычно это происходит в бытовых условиях.
● Вторичная или внутрибольничная — инфицирование хирургической раны через некоторое время после операции.
По глубине распространения выделяют следующие виды раневой инфекции:
● поверхностная — воспаление кожи и подкожной клетчатки;
● глубокая — воспаление распространяется с кожи на мышцы и сухожилия;
● полостная — воспаление переходит на внутренние органы или изначально возникает в них при глубоких проникающих ранениях.
Виды патологии по типу бактериального воспаления:
● Гнойная — воспаление вызвано неспецифической аэробной флорой (размножается при наличии кислорода). Сопровождается образованием в ране желто-зеленого гноя.
● Гнилостная — воспаление связано с анаэробной флорой (размножается в бескислородных условиях). Характеризуется разрушением тканей и появлением зловонного запаха из раны.
● Специфическая — воспаление вызвано отдельными видами бактерий, например, столбнячной и дифтерийной палочками, золотистым стафилококком, бета-гемолитическим стрептококком1,2,3.
Причины
Основная причина инфицирования раны — это проникновение в нее патогенных микроорганизмов и дальнейшее их размножение на фоне недостаточной антисептической обработки. В подавляющем большинстве случаев причиной становятся различные бактерии: стафилококки и стрептококки, кишечные палочки, клостридии, столбнячные палочки2.
Вероятность развития раневой инфекции повышается при наличии у пострадавшего следующих факторов риска:
● ослабление иммунитета, например, на фоне ВИЧ-инфекции или онкопатологии;
● хронические заболевания, прежде всего сахарный диабет и болезни крови;
● лечение иммунодепрессантами, цитостатиками, стероидными гормонами, а также прохождение курса лучевой терапии;
● атеросклероз сосудов, который приводит к плохому кровоснабжению пострадавшей части тела;
● получение травмы в экстремальных условиях, сопровождающееся сильным загрязнением раны землей (поход, работа в сельской местности, боевые действия)1.
Бактерии, попавшие в поврежденные ткани, получают хорошие условия для размножения: тепло, недостаток кислорода и обилие питательных веществ. Если ранение сразу не обработать антисептиками, бактерии начинают размножаться уже через несколько минут. Сначала развивается местное воспаление, затем бактериальные токсины распространяются по всему организму, вызывая системные проявления. Отсутствие лечения в течение 2–3 дней после травмы приводит к тому, что бактерии с током крови попадают в разные органы —, так развивается сепсис3.
Источник инфекции может быть экзогенным (извне) и эндогенным (изнутри):
● внешний источник — это загрязнение раны повреждающим предметом;
● внутренний источник — распространение бактерий из очагов хронической инфекции в организме (кариозные зубы, миндалины с тонзиллитом, фурункулы)1.
Симптомы
Симптомы раневой инфекции развиваются обычно в течение недели после получения травмы. Первыми признаками патологии служат общее недомогание, повышение температуры тела более 38°C, чувство озноба.
Чуть раньше или одновременно с общими проявлениями возникают локальные признаки воспаления раны:
● отек и покраснение кожи вокруг раневого отверстия;
● повышение местной температуры — кожа вокруг раны становится горячей на ощупь;
● при надавливании на поврежденный участок тела возникает сильная боль, а из раневого отверстия выделяются гной и сукровица;
● болевые ощущения в месте травмы беспокоят человека при движении и в покое, носят пульсирующий или распирающий характер.
При прогрессировании воспаления нарастает общая симптоматика: температура тела растет, усиливается недомогание, появляется головная боль, нарушается ориентация в месте и времени1,3.
Диагностика
Диагностикой раневой инфекции занимаются хирурги и травматологи. Врач опрашивает и осматривает человека, оценивает объем и характер повреждения. При выраженных признаках гнойного воспаления диагноз не вызывает затруднений, а в сомнительных ситуациях доктор назначает дополнительное обследование:
● общий и биохимический анализы крови;
● посев крови на стерильность;
● бактериологическое исследование отделяемого из раны;
● ультразвуковое исследование мягких тканей пострадавшей части тела;
● рентгенография или компьютерная томография поврежденного участка1.
Лечение
Любая рана, полученная в нестерильных условиях, заведомо считается инфицированной, и требует незамедлительного обращения к хирургу или травматологу1,2.
Первый этап лечения такой травмы — хирургическая обработка, которая подразумевает иссечение всех поврежденных тканей, промывание полости антисептиком и установку дренажа для оттока гноя. Швы на инфицированную рану не накладывают, чтобы избежать развития анаэробного воспаления1,3,4.
Для профилактики системных гнойных осложнений врач назначает антибиотики. Сначала пациент принимает препарат широкого спектра действия, который эффективен в отношении наиболее распространенных возбудителей инфекции. После получения результата бактериологического исследования содержимого раны врач либо оставляет назначенный препарат, либо заменяет его на более эффективный2.
В ряде случаев пациенту проводят профилактическую иммунотерапию. Например, при инфицированных ранах, загрязненных землей, есть риск развития столбняка. Пострадавшему нужно как можно быстрее ввести противостолбнячный анатоксин3.
При уже развившейся раневой инфекции лечение проводят в условиях стационара. Врач может назначить пациенту:
● антибиотики в соответствии с выявленным типом бактерии, чаще всего внутривенно;
● дезинтоксикационную терапию — внутривенное капельное вливание растворов глюкозы и натрия хлорида с одновременным введением мочегонных средств;
● обезболивающие препараты;
● средства для поддержания функции сердца, печени и почек.
После окончательного очищения от гноя инфицированную рану ушивают. При необходимости оставляют дренаж еще на 1–2 дня1,2,3,4.
Возможные осложнения
Без лечения раневая инфекция неизбежно приводит к осложнениям. Некоторые из них представляют серьезную угрозу для жизни человека5:
● абсцесс — ограниченное капсулой воспаление тканей вокруг раны;
● флегмона — неограниченное гнойное воспаление, обычно расположенное в жировой клетчатке или между мышцами;
● свищ — канал между кожей и внутренними органами или полостями тела, сформировавшийся в результате разрушения тканей гнойно-воспалительным процессом;
● лимфаденит — воспаление лимфатических узлов;
● сепсис — распространение бактерий с кровотоком и образование гнойников в различных органах;
● септический шок — критическое состояние организма, вызванное отказом жизненно важных органов5.
Прогноз и меры профилактики
Прогноз раневой инфекции напрямую зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Раннее и комбинированное лечение позволяет избежать серьезных осложнений, а отсутствие медицинской помощи приводит к распространению бактерий по всему организму.
Профилактика раневой инфекции включает следующие рекомендации:
● предупреждение бытового и профессионального травматизма;
● обработка ранений антисептиком сразу после их получения;
● скорейшее обращение за медицинской помощью при травме1,5.
Для первичной обработки ранений мягких тканей можно использовать препарат РАНАВЕКСИМ2. Средство представляет собой порошок для наружного применения, в состав которого входит противомикробное вещество широкого спектра — сульфаниламид6. РАНАВЕКСИМ поглощает раневой экссудат, не травмирует ткани раневой поверхности, способствуют лечению инфицированной раны7 Удобная упаковка флакон с дозатором позволяет контролировать дозировку и равномерность нанесения порошка7.
Коротко о главном
● Инфицированная рана — это загрязненное повреждение кожи и мягких тканей, приводящее к развитию гнойного воспаления.
● Причиной раневой инфекции чаще всего становятся бактерии, которые проникают в ткани из окружающей среды или из самого организма.
● Основные признаки инфицированной раны: повышение местной и общей температуры, отек и покраснение тканей, боль в месте травмы.
● Диагностику и лечение раневой инфекции проводят хирурги и травматологи в амбулаторных и стационарных условиях.
● Для профилактики гнойного воспаления рану нужно сразу обрабатывать антисептиком и обращаться к врачу.
Список источников
1 Методические рекомендации профессиональные ассоциации: Некоммерческое партнерство «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») «Профилактика инфекций области хирургического вмешательства». 2022.
2 Митиш В. А., Пасхалова Ю. С. Раны и раневые инфекции. Сборник научных трудов 5 международного научно-практического конгресса. – М. Издательство Перо. 2021 – 198 с.
3 Чернядьев С. А. Хирургические болезни. Зачетное занятие. Сдача практических навыков: методические указания к практическим занятиям. – 2018.
4 Митиш В. А., Пасхалова Ю. С. Хирургическая обработка и биофизические методы лечения ран и гнойно-некротических очагов у детей и взрослых. Сборник научных трудов международной научно-практической конференции. – М.: Издательство «Перо», 2021. – 198 с.
5 Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: учебник. – Медицина, 1998.
6 Листок-вкладыш – информация для пациента препарата РАНАВЕКСИМ ЛП-№(004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024.
7Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2018. – Т. 2. – №. 2-2. – С. 64-68.