19.06.2023

Кровотечением называют выхождение крови из кровеносного сосуда из-за повреждения или повышения проницаемости его стенки1. Это неотложное состояние, требующее немедленной помощи. От того, насколько быстро и качественно она оказана, зависят здоровье, а иногда и жизнь человека.

Причины возникновения

Кровотечения появляются по нескольким причинам2:

  1. Механическое повреждение сосуда. Оно происходит из-за травмы или ранения. Например, кровотечение из разреза на теле во время операции или из ссадины при падении с велосипеда.
  2. Нарушение проницаемости сосуда. Может быть следствием воспаления, высокого кровяного давления, нехватки некоторых витаминов1.
  3. Повреждение сосуда патологическим процессом. Инфекции и опухоли способствуют разрушению стенок кровеносных сосудов, что тоже приводит к кровотечениям1.

Особенно опасны кровотечения, которые возникают на фоне снижения свертываемости крови3. Серьезными последствиями может закончиться даже незначительная травма.

Виды

По типу поврежденного сосуда выделяют1:

●     артериальные кровотечения;

●     венозные;

●     капиллярные;

●     паренхиматозные (при повреждении почек, селезенки, печени).

В зависимости от места, куда попадает кровь, кровотечения бывают1:

●     Наружными — при порезах, царапинах и укусах.

●     Внутренними. Их делят на явные (когда кровь заметна глазу и выделяется с рвотой, кашлем и т. д.) и скрытые (когда крови не видно).

●     Внутритканевыми. Вытекающая кровь пропитывает окружающие ткани и образует «синяк».

По времени возникновения выделяют:

●     Первичные кровотечения. Появляются сразу после ранения.

●     Ранние вторичные. Возникают в течение трех суток после остановки кровотечения из-за развития инфекции, расхождения швов и т. д.

●     Поздние вторичные. Развиваются из-за инфицирования раны. С момента ранения проходит от трех суток до нескольких недель.

По тяжести кровопотери различают1:

●     Легкие кровотечения — человек теряет до 500 мл крови.

●     Средней тяжести — от 750 до 1500 мл.

●     Тяжелые — от 1,5 до 2 л.

●     Крайне тяжелые — более 2 л крови. Если человек теряет более 35% от объема крови, говорят об острой массивной кровопотере.

Любое кровотечение необходимо остановить, и чем раньше, тем лучше.

Первая помощь при кровотечениях

Мероприятия по остановке кровотечения зависят от его вида и локализации. Осмотрите место повреждения и оцените состояние пострадавшего. По возможности при контакте с чужой кровью используйте перчатки4.

Капиллярное кровотечение

Как выглядит?

Самый частый вид кровотечения. Возникает при ссадинах, царапинах и неглубоких порезах. Кровь алого цвета, выделяется капельками и довольно быстро останавливается.

Что делать?

  1. Если рана небольшая, промойте ее и обработайте края антисептиком для профилактики гнойных осложнений4.
  2. Наложите давящую повязку. Несколько слоев бинта или марлевых салфеток (лучше стерильных) помещают на ранку и плотно бинтуют или закрепляют пластырем.
  3. Приложить к поврежденному месту холод.
  4. Придать конечности возвышенное положение.

Если травма произошла по вине животного или кровотечение не останавливается, обязательно обратитесь к врачу.

Для профилактики гнойных осложнений при обработке ран врачи часто используют средства с сульфаниламидом. Одно из них — препарат Ранавексим (ОАО «Авексима»). Он обладает широким спектром действия в отношении бактерий8. Выпускается в виде порошка для местного применения, используется для обработки бытовых ссадин, царапин, неглубоких порезов и ожогов. Ранавексим помогает бороться с бактериями, попавшими в рану, и способствует скорейшему образованию корочки (струпа). Не оказывает раздражающего эффекта на ткани и действует исключительно в месте нанесения 5. Может применяться у взрослых и детей старше трех лет.


Чего делать нельзя?

●     Лить в рану спиртовые растворы антисептиков. Они сильно раздражают ткани и могут спровоцировать химический ожог.

●     Использовать в качестве первой помощи при кровотечении подорожник, мох и другие растения. Они не останавливают кровь и могут занести в рану инфекцию.

●     Сдирать с ранки образовавшуюся корочку (струп). Струп защищает поврежденную кожу от кровопотери и проникновения инфекции. Если убрать его, кровотечение может возобновиться.

Не забывайте обрабатывать рану антисептиком до полного ее закрытия.

Артериальное кровотечение

Как выглядит?

Признаки артериального кровотечения можно наблюдать при серьезных травмах и ранениях: кровь ярко-алая, пульсирует и бьет «фонтанчиком».

Что делать?

  1. Незамедлительно вызовите скорую помощь.
  2. С силой прижмите артерию к кости.
  3. Наложите жгут выше места кровотечения. Обязательно проложите между кожей и жгутом тканевую прокладку. Если нет специального жгута, можно воспользоваться ремнем, шарфом или скрученным в несколько раз бинтом. Прикрепите записку с указанием времени наложения жгута.
  4. Если жгута нет и его нечем заменить, а рана располагается на плече, предплечье, бедре или голени, остановить кровь можно максимальным сгибанием конечности4.

Чего делать нельзя?

●     Медлить с вызовом скорой в надежде, что кровь сама остановится.

●     Тратить время на обработку краев раны или поиск стерильного материала. Каждая секунда на счету!

●     Держать жгут более часа в теплое время года и более получаса в холодное6.

●     Извлекать из раны осколки, режущие предметы и т. д. Это может усилить кровотечение.

Артериальное кровотечение очень опасно и само никогда не остановится. Восстановить сосуд смогут только в больнице.


Венозное кровотечение

Как выглядит?

Возникает при глубоких порезах и повреждении варикозных вен. Кровь вишневого цвета, течет равномерной струйкой-ручейком.

Что делать?

  1. Обработайте края раны антисептиком.
  2. Наложите давящую повязку: несколько слоев бинта или марлевых салфеток, ватно-марлевую подушечку или скрученный бинт (лучше стерильные) положите на рану и плотно забинтуйте.
  3. Сверху приложите холод.
  4. Придайте конечности возвышенное положение4.

Если кровотечение обильное или не остановилось через 20 минут, вызовите скорую помощь. До приезда медиков дополнительно наложите кровоостанавливающий жгут ниже места ранения.

Чего делать нельзя?

●     Заливать в рану спиртовые антисептики.

●     Держать поврежденное место под струей воды. Вода смывает кровяные сгустки и мешает образованию тромба.

●     Снимать давящую повязку до полной остановки крови.

●     Извлекать из раны осколки, режущие предметы и т. д.

Наружное венозное кровотечение менее опасно, чем артериальное, но тоже требует безотлагательной помощи.


Носовое кровотечение

Как выглядит?

Кровь красного цвета, капает из носа или вытекает струйкой. Если кровотечение возникло в задних отделах носа, кровь будет стекать в горло и пострадавший почувствует ее вкус.

Носовые кровотечения происходят из-за травм, повышения артериального давления или истончения слизистой.

Что делать?

  1. Успокоиться и/или успокоить пострадавшего. Волнение и страх способствуют повышению давления и могут усилить кровотечение.
  2. Наклонить голову вперед и дать крови стечь.
  3. Крепко зажать нос ниже костной части.
  4. Положить холод на переносицу.
  5. Если кровь не остановилась через 20 минут, вызвать скорую помощь и ехать в больницу для тампонады носа4.

Кровь лучше не глотать, а выплевывать. Заполняя желудок, она может вызвать рвоту.

Чего делать нельзя?

●     Закапывать в нос перекись водорода. Она разрушит мягкие тромбы и усилит кровотечение.

●     Запрокидывать голову назад. Это увеличит ток крови в желудок и спровоцирует рвоту.

●     Пытаться забить нос ватой или марлей. Тампонаду должен проводить врач: только он может определить, какие сосуды кровоточат — передние или задние. Если перекрыть выход из носа тампоном при заднем кровотечении, кровь потечет в желудок. Кроме того, неумелыми действиями можно еще сильнее травмировать слизистую.

Даже если кровотечение быстро остановилось, обязательно посетите врача, чтобы узнать причину и предпринять меры профилактики.

Внутреннее кровотечение

Как выглядит?

У пострадавшего постепенно появляются признаки кровопотери4:

●     бледность кожи;

●     учащенные пульс;

●     учащенное дыхание;

●     слабость;

●     головокружение, обморок.

Если кровь попала в орган, который имеет сообщение с внешней средой, через некоторое время ее можно будет увидеть. Например, при желудочно-кишечном кровотечении появятся кровавая рвота и черный кал, при легочном — кашель с кровью. Но если кровоизлияние произошло во внутренние полости или паренхиматозные органы (печень, почки и селезенку), кровотечение останется незаметным.

Что делать?

  1. Положить холод на предполагаемое место повреждения.
  2. Вызвать скорую помощь.

Чего делать нельзя?

●     Давать пострадавшему еду и питье.

●     Перемещать его без острой необходимости.

●     Использовать обезболивающие препараты. Они заглушат симптомы, и врачу будет сложнее определить место и причину кровотечения.

Внутреннее кровоизлияние опасно для жизни, остановить его могут только в больнице7.

Коротко о главном

➢    Кровотечение происходит при повреждении сосуда или повышении его проницаемости.

➢    В зависимости от типа поврежденного сосуда кровотечения бывают капиллярными, венозными, артериальными и паренхиматозными. По месту, куда выходит кровь, выделяют внутренние, внутритканевые и наружные кровотечения.

➢    Первая помощь при капиллярном кровотечении включает в себя обработку краев раны антисептиком и наложение повязки.

➢    Венозное кровотечение требует давящей повязки, а иногда — специализированной медицинской помощи.

➢    Артериальное кровотечение полностью остановят только в больнице. Сохранить человеку жизнь поможет срочное пережатие артерии и наложение жгута.

➢    Эффективный способ остановить носовое кровотечение — сжать крылья носа, положить холод на переносицу и провести тампонаду носа. Последнюю делает только врач.

➢    При внутреннем кровотечении кровь может накапливаться во внутренних полостях и органах. Поэтому при симптомах кровопотери пострадавшего нужно срочно госпитализировать.

 



1 Есипов В. К. Кровотечение и методы его остановки. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери: учебное пособие / Есипов В. К., Курлаев П. П. — Оренбург, 2012. — 57 с. http://www.orgma.ru/sveden/education/Metod_Obshhaya_xirurgiya_Lechebnoe_delo-017.pdf

2 Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочные кровотечения). Казань, правление общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи», 2014. https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/legochnoe-krovotechenie_14044/

3 Морозов Ю. А., Медников Р. В., Чарная М. А. Нарушения системы гемостаза при патологии печени и их диагностика // Геморрагические диатезы, тромбозы, тромбофилии. 2014. № 1. https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-sistemy-gemostaza-pri-patologii-pecheni-i-ih-diagnostika/viewer

4 Малкина О. Б. Первая помощь при ранах и кровотечениях: учебное пособие / под ред. Касимовской Н. А. / Издательство первого МГМУ им И. М. Сеченова - Москва, 2018. — 12 с. https://sch141s.mskobr.ru/files/Med_klass/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85.pdf

5 Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. № 2(II). С. 64–69. https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/01f/64-68.pdf

6 Дежурный Л. И. Первая помощь: учебное пособие для лиц, обязанных и/или имеющих право оказывать первую помощь / Дерурный Л. И., Шойгу Ю. С., Гоменюк Г. В. — М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. — 2-18 год. — 97 с. https://media.75.ru/minobr/documents/58656/posobie-po-okazaniyu-pervoy-pomoschi.pdf

7 Клинические рекомендации по лечению острых кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка. Воронеж, российское общество хирургов, 2014 год. https://www.mrckb.ru/files/krovotecheniya_iz_varikoznorasshirennyx_ven_pishhevoda_i_zheludka.PDF

8 Инструкция инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ранавексим, ЛП-003495, 2018

https://grls.rosminzdrav.ru/InstrImg/2022/07/11/1482838/35bcb502-a76e-48d0-aaf4-36be54e7f038.pdf