Язвы на теле: от чего могут появиться и как их лечить

Многие заболевания могут приводить к изменениям на коже. Наиболее заметные поражения — язвы. Они имеют разные размеры, форму и происхождение¹. Для успешной терапии такого дефекта важно правильно определить причину его появления. Что такое язвы на коже, почему они возникают и как их вылечить, рассказываем в статье.

Что такое язва

Язвой называют глубокий кожный дефект, возникший из-за омертвения (некроза) тканей дермы. Он имеет вид раны с углублением в центре².

Часто из язвы сочится сукровичное, кровянистое или гнойное отделяемое. Застарелые поражения могут быть покрыты корками (струпом) или серовато-желтыми наложениями — фибрином.

Формирование язвы начинается с воспаления кожи: она становится красной и отечной. Далее в центре пораженного участка происходит некроз тканей и появляется углубление — язвенный кратер. Обычно возникновение язвы на теле сопровождается зудом и болезненностью, но если в зоне дефекта повреждены нервные волокна, неприятных ощущений не будет.

Эффективное лечение язвы невозможно без определения причины ее появления. Поэтому при возникновении такого поражения кожи необходимо обратиться к врачу.

Причины появления

Язва на теле может появиться как при непосредственном повреждении кожи физическими, химическими или инфекционными агентами, так и при нарушении ее питания и обеспечения кислородом.

Основными причинами язвенно-некротических дефектов считаются:

●     Заболевания артерий: атеросклероз, васкулит, облитерирующий эндартериит. Сужение просвета сосудов приводит к недостаточному поступлению крови в ткани и кислородному голоданию. Возникающие при этом язвы отличаются сильной болезненностью³.

●     Патологии вен: хроническая варикозная болезнь, тромбофлебит с венозной недостаточностью. Нарушение оттока крови приводит к ее застою, перестройке микроциркуляторного русла и недостаточному питанию кожи. Она становится плотной, отечной, синюшного оттенка. На коже появляются болезненные язвенные дефекты, достигающие иногда площади более 50 кв. См⁴.

●     Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови оказывает повреждающее воздействие на стенки сосудов и нервные волокна. В результате нарушения питания и нервной иннервации возникает синдром диабетической стопы — патология, приводящая к инфицированию и некрозу кожи нижних конечностей. Образующиеся язвы часто безболезненны — человек не замечает дефекты кожи, пока патология не примет тяжелую форму^7.8.

●     Травматизация кожи: ранения, ожоги и обморожения. Повреждения кожи и последующее их нагноение приводят к расплавлению тканей и формированию язв¹².

●     Заболевания спинного мозга и периферических нервов. В результате нарушения регуляции сосудистого тонуса возникает риск омертвения тканей⁶.

●     Пролежни. Если на определенный участок тела длительно оказывается повышенное давление, в этой области пережимаются сосуды и ухудшается трофика — клеточное питание. Сдавленный участок постепенно отмирает с образованием обширной язвы⁹.

●     Инфекционные болезни: туберкулез, сифилис, дерматомикозы, лейшманиоз и др. Возбудители проникают в кожу, вызывают ее воспаление, разрушение и появление язв¹³.

●     Онкология. Многие злокачественные новообразования кожи выглядят как язвенный дефект⁶.

Чаще всего язвенно-некротические поражения возникают из-за нарушения кровоснабжения и нервной иннервации кожи. Такие язвы называют трофическими. Они появляются при сосудистых патологиях, сахарном диабете и чаще всего располагаются на стопах и нижней трети голеней¹⁵.

Для заживления любого повреждения нужны «строительные материалы» и кислород, но при нарушении трофики тканей их становится недостаточно. Это приводит к хроническим долгозаживающим язвам с вялотекущим воспалительным процессом в них¹⁵.

Виды

По глубине поражения язвенно-некротические дефекты принято делить по степеням:

I степень — поверхностные повреждения, затрагивающие только верхние слои кожи.

II степень — некроз распространяется на кожу и подкожную клетчатку.

III степень — отмечается омертвение кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий и костей¹⁰.

В отношении язв при синдроме диабетической стопы дополнительно выделяют:

IV степень — сухая или влажная гангрена: некроз всех слоев кожи отдельных участков стопы (например, пальца или его части).

V степень — сухая или влажная гангрена части стопы или всей стопы⁶.

По площади поражения различают¹⁰:

●     малые язвы — до 5 кв. см;

●     средние — от 5 до 20 кв. см;

●     обширные (гигантские) — свыше 50 кв. см.

Также язвы бывают острыми и хроническими. Острые язвенные дефекты возникают при быстро развивающемся патологическом процессе (например, при нагноении ожога) и редко имеют большие размеры. Хронические язвы чаще всего являются симптомами других длительно текущих заболеваний. Они начинаются с небольшого повреждения кожи, но, разрастаясь, могут достигать серьезных размеров⁵.

Диагностика язв на коже

Если на теле появилась язва, первым делом необходимо посетить врача-терапевта. Специалист осмотрит дефект, определит возможную причину его появления и составит план обследований и консультаций.

В зависимости от характера язвы могут понадобиться⁵:

●     Микроскопия мазка-отпечатка. Позволяет оценить тип и активность воспаления, особенности репаративных процессов.

●     Бактериологический посев отделяемого из раны. Определяется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, что важно для подбора оптимальной терапии при гнойных язвах.

●     УЗИ сосудов нижних конечностей с допплерографией. Исследование артерий и вен обязательно при подозрении на сосудистую причину язвы на теле.

●     Рентгеноконтрастная ангиография или КТ. Выполняется при сложных сосудистых нарушениях для решения вопроса об оперативном лечении.

●     Рентгенография стоп. Проводится при глубоких язвах на стопах для исключения гнойного расплавления костей — остеомиелита.

●     Анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин. Необходим для диагностики сахарного диабета.

●     Общий анализ крови. Помогает выявить признаки воспаления и инфицирования.

●     Биохимический анализ крови с развернутой липидограммой. Позволяет определить факторы риска атеросклероза и оценить функцию внутренних органов.

●     Биопсия тканей язвы и их гистологическое исследование. Проводятся при подозрении на онкопроцесс.

После обследования пациенту могут понадобиться консультации сосудистого хирурга, флеболога, эндокринолога, дерматовенеролога, инфекциониста и онколога.

Лечение

В основе терапии лежит воздействие на причину язвообразования: консервативное или хирургическое лечение сосудистой патологии, компенсация сахарного диабета, борьба с инфекцией и т. д. Без устранения повреждающего кожу фактора выздоровление невозможно. Самостоятельно язвы не проходят — без лечения дефект кожи только усугубляется.

В лечении язв на теле выделяют два этапа: закрытие язвенного дефекта и профилактика рецидивов.

На первом этапе необходим регулярный туалет раны:

●     промывание язвы стерильными растворами антисептиков или физиологическим раствором;

●     удаление некротизированных тканей и налета фибрина;

●     иссечение застарелых краев при необходимости.

В обязательном порядке проводится профилактика вторичного инфицирования с использованием местных антисептиков и антибиотиков, УФ-облучения, лазерной терапии¹⁵.

Ранавексим — современный препарат для местного применения с сульфаниламидом. Он обладает широким спектром противомикробного действия и помогает защитить язвенный дефект от размножения бактерий. Порошок Ранавексим поглощает раневой экссудат и способствует скорейшему заживлению тканей. Препарат не вызывает неприятных ощущений при нанесении и не всасывается в кровь. Благодаря этому его применение безопасно даже при обширных поражениях^14,16.

Где купить Ранавексим противомикробный порошок для лечения ран и ожогов?

Для лечения язв применяют специальные раневые покрытия: гидроколлоидные, гидрогелевые, альгинатные и другие повязки^4.5. При инфицировании обширных поражений могут назначаться системные антибиотики¹¹.

После очистки дна язвы и купирования острого воспаления врач подбирает ранозаживляющую терапию¹¹. На месте затянувшегося язвенного повреждения всегда остается рубец.

На втором этапе проводится профилактика новых язв путем компенсирования основного заболевания и правильного ухода за кожей. 

Профилактика

Чтобы не допустить появления язв на теле, необходимо следовать ряду правил:

●     Не курить. Курение — доказанный фактор риска развития атеросклероза и облитерирующего эндартериита нижних конечностей.

●     Не злоупотреблять алкоголем. Этанол повреждает нервные волокна и способствует нарушению трофики кожи.

●     Контролировать массу тела. Лишний вес может стать причиной сахарного диабета и варикоза.

●     Больше двигаться. Гиподинамия способствует сосудистым заболеваниям.

●     Соблюдать личную гигиену. Чистота и здоровье кожи — важный фактор, препятствующий ее травматизации и инфицированию.

●     Проводить грамотное лечение сопутствующих заболеваний. Своевременная терапия атеросклероза, варикозной болезни вен нижних конечностей, сахарного диабета и других патологий позволяет избежать прогрессирования повреждений кожи. 

Коротко о главном

➢    Язва — глубокий дефект кожи, возникший из-за некроза тканей.

➢    Язва выглядит как рана с углублением — кратером. Она может быть покрыта налетом и иметь гнойное или сукровичное отделяемое.

➢    Язва на теле может появиться при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, инфекциях, пролежнях, патологиях нервной системы и онкологии.

➢    Самостоятельно язвы проходят редко и часто склонны к затяжному течению.

➢    Для эффективного лечения важно выявить причину язвообразования и в первую очередь воздействовать на нее.

➢    Лечение язвы включает в себя местную терапию с использованием антибактериальных и ранозаживляющих средств. Также важно лечить основную патологию, которая вызвала повреждение кожи.

Список литературы

1.   Клинические рекомендации Российского общества дерматологов и косметологов «Пиодермии». 2015 год.

2.   Завражнов А.А. и соавт «Раны и раневой процесс», учебно-методическое пособие ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ. 2016

3.   Орлов Ю. Г. Патоморфологические изменения, классификация, клинические проявления и диагностика при облитерирующем эндартериите / Международный научный журнал «ВЕСТНИК НАУКИ» № 3 (60) Т.2. — 2023 г.

4.   Григорьян А. Ю., Терехов А. Г. Венозные трофические язвы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;1:73—80.

5.   Супильников А. А., Колесников Е. В., Старостина А. А., Трусова Л. А., Михайлов М. С., Манцагова С. А., Яремин Б. И. Принципы диагностики и лечения раневого процесса у пациентов с синдромом диабетической стопы и групп риска. Проект рекомендаций. Вестник медицинского института «Реавиз». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2021;1(49):109-123.

6.   Мавлянова Ш. З., Обидов С. З., Исмогилов А. И. Уровень прокальцитонина в сыворотке крови больных с язвенными поражениями кожи // Juvenis scientia. 2022. Том 8. № 5. С. 31-37.

7.   Клинические рекомендации МЗ РФ «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». 2022

8.   Клинические рекомендации МЗ РФ «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». 2022

9.   Пасечник И. Н., Новикова Т. В. Пролежни: новые подходы к лечению // Лечащий Врач. 2022; 4 (25): 38-43. DOI: 10.51793/OS.2022.25.4.007

10.   Савельев В.С., Покровский А.В и соавт. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен». 2014.

11.   Тамразова О. Б. Репаративная терапия «малых» ран с позиции дерматолога и косметолога //Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2019. – №. 2 (57). – С. 4-

12.   Российские национальные рекомендации Российского общества хирургов, Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям, Альянса клинических химиотерпаветов и микробиологов, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Ассоциации флебологов России «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей», 2-ое переработанное и дополненное издание, 2015

13.   Инфекционные болезни : учебник / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа,. 2011. - 704 с. 

14.   Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата РАНАВЕКСИМ. ЛП-№ (004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024

15.   Круглова Л. С., Панина А. Н., Стрелкович Т. И. Трофические язвы венозного генеза //Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2014. – Т. 17. – №. 1. – С. 21-25.

16.   Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. № 2(II). С. 64–69.